Хирургическое лечение блефароптоза

    Птоз верхнего века (ПВВ) – часто встречающееся заболевание придаточного аппарата глаза, приводящее к ограничению поля зрения сверху и затруднению при чтении [1-4]. Он может приводить к функциональной слепоте, контрактуре мышц шеи, являясь существенным косметическим недостатком [5, 6].

    Этиология ПВВ связана с ослаблением или отсутствием деятельности мышцы, поднимающей верхнее веко, может быть врожденного и приобретенного генеза [7]. Одним из актуальных вопросов хирургии придаточного аппарата глаза является разработка эффективных методов лечения блефароптоза [6-8].

    Существуют различные способы устранения птоза верхнего века: операции на мышце, поднимающей верхнее веко, и ее сухожилии, выполняемые как транскутанным, так и трансконъюнктивальным доступом; вмешательства на тарзальной пластинке, «подвешивающего типа» и т.д. [5].

    Несмотря на большой опыт лечения блефароптоза и существование огромного количества различных методик и модификаций операций, проблема остается актуальной, а результаты большинства известных способов коррекции ПВВ остаются неудовлетворительными вследствие неточных расчетов операции и развития осложнений. К ним относятся гипо- или гиперкоррекция, асимметрия верхней пальпебральнойборозды, опущение ресничного края века, появление лагофтальма [5-8].

    Цель

    Оценить эффективность хирургического лечения птоза верхнего века методом мышечно-конъюнктивальной резекции хряща верхнего века.

    Материал и методы

    Был проведен анализ хирургического лечения блефароптоза у 18 пациентов (19 глаз). Женщин было 10 (55,6%), мужчин – 8 (44,4%). Средний возраст больных на момент первичного обращения составил 48,7±20,6 лет. Среди пациентов было 2 детей (11,1%). В исследование включались пациенты с отсутствием в анамнезе хирургических вмешательств на придаточном аппарате органа зрения.

    Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. Также для оценки функции верхнего века выполнено определение степени птоза, ширины глазной щели, измерение функции леватора, оценивали Marginal Reflex Distance 1 (MRD1), наличие или отсутствие феномена Белла. Для определения функции леватора была измерена амплитуда движения верхнего века в мм, с фиксацией лобной мышцы и без нее линейными методами. У одной пациентки был диагностирован двусторонний частичный птоз верхнего века, у 17 – односторонний блефароптоз. Показатель MRD1 у 4 пациентов был равен от +0,5 до +1,5 мм, у 14 пациентов MRD1 был 0 или имел отрицательное значение. Подвижность верхнего века у 12 пациентов была хорошей: от 8 до 11 мм, у 5 – удовлетворительной – 5-6 мм и у 1 – плохой – 4 мм.

    Пациентам проведено хирургическое лечение ПВВ – мышечно-конъюнктивальная резекция хряща верхнего века по разработанному нами способу (Патент РФ № 1734733, 1992 г.). Ход операции. Анестезия местная. Верхнее веко выворачивается, накладывается зажим для хряща. Конъюнктива, хрящ верхнего века, леватор, мышца Мюллера с височного края до носового и в обратном направлении прошиваются П-образными швами (викрил 6:0). Концы нити выводятся на кожу височной области. Расстояние от швов до зажима не более 1-2 мм. Ткани верхнего века, фиксированные между браншами зажима, отсекаются. На иссеченный край хряща накладывается непрерывный шов. Снятие швов выполняют на 8-й день. В послеоперационном периоде пациентам проводилось антибактериальное, противовоспалительное лечение, для предупреждения развития кератопатии применялись кератопротекторы.

    В послеоперационном периоде критерием оценки эффективности хирургического лечения служил уровень высоты края верхнего века по отношению к зрачку. При одностороннем птозе результат считался хорошим, если ширина глазной щели становилась симметричной парному глазу. Результат считался удовлетворительным, если различие в ширине глазной щели составляло до 1,5 мм. При двустороннем птозе результат считался хорошим, если верхнее веко располагалось на уровне верхнего лимба или выше верхнего края зрачка, а ширина глазной щели на обоих глазах была симметричной. Результат считался удовлетворительным, если верхнее веко располагалось на уровне верхнего края зрачка.

    Срок наблюдения за больными варьировался от 2 до 12 месяцев.

    Результаты

    После проведенного хирургического лечения мы наблюдали положительные (0,5-1,5 мм) показатели MRD1. В раннем послеоперационном периоде в двух случаях наблюдалась кератопатия, обусловленная лагофтальмом в пределах 1–2 мм. После применения кератопротекторов поражение роговицы купировалось. Складки верхних век были выражены и симметричны.

    Хороший результат был достигнут у 17 пациентов (94,4%). У одного больного результат был удовлетворительный. У одной пациентки потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство с целью устранения асимметрии глазных щелей (через 4 месяца после операции).

    В послеоперационном периоде наблюдалось увеличение ширины глазной щели, которая становилась симметричной парному глазу. Послеоперационный лагофтальм нивелировался в течение месяца. Послеоперационных осложнений не отмечалось.

    Заключение

    При выполнении мышечно-конъюнктивальной резекции хряща верхнего века достигнут хороший функциональный и косметический результат (в 94,4% случаев) при удовлетворительной функции леватора верхнего века. При выборе метода хирургического лечения птоза верхнего века нужно основываться на наличии или отсутствии функции леватора, степени блефароптоза.