Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Литература  Полный текст

Хирургическое лечение диабетической ретинопатии


     Сахарный диабет (СД) - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

    Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфичное позднее микрососудистое осложнение СД, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани. Является одним из проявлений генерализованной микроангиопатии [1].

    Диабетический макулярный отек (ДМО) - утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения внутреннего гематоретинального барьера и несоответствия между выходом жидкости, и способности к ее реабсорбции клетками пигментного эпителия [1].

    На сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации изменений глазного дна на фоне СД, в частности, ДР. Методологическая неоднородность существующих классификаций во многом объясняется разной направленностью их применения. Одни классификации оптимальны для выбора хирургической тактики лечения, другие – для лазерных и/или комбинированных вмешательств.

    Классификация и клинические проявления не - и препролиферативных стадий ДР в полном объёме отражены в модифицированной классификации ETDRS (1991) [13]. Применение данной классификации в повседневной практике, вполне достаточно для проведения адекватного медикаментозного, лазерного и хирургического (в виде интравитреальных инъекций) лечения.

    Для хирургического лечения пациентов с ДР, в частности, с пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), по нашему мнению, больше соответствуют классификации, предложенные Л.А. Кацнельсоном (1992) [5] и P. Kroll (1987) [17].

    На сегодняшний день существуют три основные стратегии в лечении пациентов с ДР и ДМО: фармакологическая (компенсация уровня гликемии, артериального давления, коррекция метаболизма), лазерная и хирургическая, сочетание которых позволяет обеспечить выраженный положительный эффект.

    Полученные за последнее время данные об участии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в поражении гематоретинального барьера позволили предложить применение ингибиторов ангиогенеза в качестве эффективного способа патогенетического и симптоматического лечения макулярного отека и интраокулярной неоваскуляризации при диабетическом поражении органа зрения.

    Эффективность и безопасность локальной анти-VEGF терапии при ДМО была доказана крупными базовыми международными многоцентровыми исследованиями, проведенными в соответствии со всеми правилами доказательной медицины (Таблица 1).

    На современном этапе наиболее перспективным подходом представляется предварительное ИВВ анти-VEGF препаратов перед витрэктомией (ВЭ) для предупреждения развития интра- и послеоперационных геморрагических осложнений. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные эффективности предварительной анти-VEGF терапии у пациентов с ПДР, в настоящее время отсутствуют конкретные сроки для ИВВ ингибиторов ангиогенеза перед ВЭ: они варьируют от 1 дня до 1 месяца [6, 31].

    В результате исследования, проведённого в ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», после ежедневного (в течение месяца) анализа динамических морфометрических показателей по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и колориметрической оценки васкулярных и аваскулярных зон сетчатки и пролиферативных мембран было установлено, что максимальный регресс неоваскуляризации и снижение толщины сетчатки в макулярной области соответствуют сроку 10-14 дней после ИВВ ингибиторов ангиогенеза [3]. Одновременно было выявлено, что нарастание тракционного синдрома на сетчатку, в частности на макулярную область, было зафиксировано с 15-го дня после инъекции (рис. 1).

    Таким образом оптимальным сроком для проведения ВЭ у пациентов с ПДР и макулярным отеком является 10-14 сутки после предварительного ИВВ ингибиторов ангиогенеза, обусловленным максимальным регрессом неоваскуляризации и минимальным тракционным воздействием на сетчатку.

    Витреоретинальная хирургия при пролиферативной диабетической ретинопатии (современное представление).

     В настоящее время ВЭ относится к патогенетическому методу лечения, так как удаление стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны, иссечение или сегментирование пролиферативных мембран (шварт) разрывает цепь патологических процессов в диабетическом глазу, в результате чего происходит замедление прогрессирования ПДР, уменьшение отека сетчатки, восстановление прозрачности витреальной полости, устранение тракционных воздействий на сетчатку со стороны пролиферативных мембран. Также проведение ВЭ у больных ПДР выравнивает уровень оксигенации в полости стекловидного тела. Мнения многих авторы совпадают в том, что после ВЭ отмечается стабилизация пролиферативного процесса у больных с ПДР.

    До 1990 года все витреоретинальные операции выполнялись с использованием инструментария калибра 20 Gauge, после de Juan E. с соавт. (1990) сообщил об использовании витреотома 25 G диаметром 0,5 мм [10]. Разработанные в 2002 г. инфузионные микроканюли и интравитреальные инструменты, также диаметром 0,5 мм, положили начало «трансконъюнктивальной бесшовной витрэктомии 25 G». Технология 23 G (0,6 мм) появилась как компромисс между жестким (20 G) и тонким (25 G) витреотомами. Технология 27 G витрэктомии (0,4 мм) стала дальнейшим шагом к снижению интраоперационной травмы и послеоперационной воспалительной реакции, в первую очередь, за счет гарантированной и надежной самогерметизации склеральных тоннелей. Появившиеся в 2007 г. отдельные инструменты 27 G показали высокую функциональную эффективность и высочайшую деликатность хирургии макулярной области. В последующие годы была разработана вся основная «палитра» инструментария для 27 G витрэктомии, а в 2010 году доктор Oshima Y. продемонстрировал полноценную 27 G витрэктомию [25].

    В настоящее время показаниями для проведения ВЭ при ПДР являются [4]:

    витреоретинальные тракции в сочетании с гемофтальмом;

    гемофтальм, не позволяющий выполнить полноценную лазеркоагуляцию сетчатки;

    активная неоваскуляризация сетчатки (или переднего сегмента) в сочетании с гемофтальмом;

    рецидивирующий гемофтальм;

    ДМО с наличием витреомакулярной тракции или фиброза внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки;

    эпиретинальные мембраны (ЭРМ);

    тракционная отслойка сетчатки, захватывающая макулярную зону, или при угрозе её развития;

    тракционно-регматогенная отслойка сетчатки.

    Задачей хирурга при выполнении ВЭ является по возможности полное удаление стекловидного тела с полным удалением задней гиалоидной мембраны, иссечение и/или сегментирование пролиферативных (фиброглиальных) мембран при их наличии, адекватное (в полном объёме) проведение интраоперационной эндолазерной коагуляции сетчатки. Это позволяет восстановить прозрачность витреальной полости, устранить тракционные воздействия на сетчатку, стабилизировать пролиферативный процесс [4].

    В настоящее время многие витреоретинальные хирурги во время ВЭ по поводу ПДР выполняют интраоперационную эндолазеркоагуляцию сетчатки, которая может быть панретинальной или локальной вокруг участков неоваскуляризации, ретинальных разрывов и ятрогенных ретинотомий с целью регресса ангиогенеза и профилактики интра- и послеоперационных осложнений (отслойки сетчатки, рецидивирующего гемофтальма, фиброваскулярной пролиферации, неоваскулярной глаукомы, рубеоза радужки и т.д.).

    Одним из обязательных условий при проведении ВЭ является необходимость замещения стекловидного тела с целью [4]:

    поддержания объёма витреальной полости и сохранения анатомо-топографических особенностей строения глазного яблока;

    обеспечения среды проведения операции;

    выбор тампонады витреальной полости.

     Для тампонады витреальной полости используются [4]:

    сбалансированный солевой раствор, являющийся универсальным средством замещения стекловидного тела при ВЭ, так как обладает прозрачностью и низкой вязкостью. Однако недостаток «водной среды» заключается в том, что она хорошо смешивается с биологическими жидкостями (например, с излившейся кровью) в связи с чем нарушается её прозрачность и, следовательно, ухудшается визуальный контроль во время операции;

    газовые среды (SF6, C3F8 или др.), стерильный воздух, газовоздушная смесь (ГВС) в соответствующих разведениях. При заполнении витреальной полости газом или ГВС у хирурга должна быть высокая степень уверенности в том, что риск послеоперационного кровотечения минимальный. Для этого можно применить простой тест: перед завершением операции на некоторое время (10–15 секунд) остановить подачу солевого раствора (или газа) в витреальную полость. Если при возникшей во время теста гипотонии появляется кровотечение, то нужно выполнить дополнительный гемостаз или выбрать другой заместитель стекловидного тела (перфторорганическое соединение (ПФОС) или силиконовое масло (СМ));

    ПФОС или СМ высокой плотности с целью адаптации и фиксирования внутренних оболочек глаза при их отслойке. При выраженном интраоперационном кровотечении также применяются «тяжелые» заместители стекловидного тела, которые обладают высокими оптическими свойствами и не смешивающиеся с кровью.

    Однако, несмотря на успехи витреоретинальной хирургии в лечении больных с ПДР, по данным литературы, послеоперационные осложнения встречаются в 20-41% случаев [34].

    Одним из серьёзных послеоперационных осложнений считается отслойка сетчатки, которая развивается в 7-20% случаев в связи с неполной ликвидацией тракционных воздействий, наличием разрывов сетчатки или сокращением не удалённых периферических пролиферативных мембран [28].

    Рецидивирующие кровоизлияния в витреальную полость встречаются в 15-25% случаев, источниками которых могут быть сосуды цилиарного тела, сосуды склеры и эписклеры в области склеротомических отверстий, остатки пролиферативных мембран, дефекты сетчатки, переднегиалоидная пролиферация, фиброваскулярные врастания и послеоперационная гипотония [8].

    У прооперированных больных с ПДР в отдаленном послеоперационном периоде, по данным литературы, неоваскулярная глаукома возникает в 2-9,4%, субатрофия глазного яблока – в 5,4-14% [28].

    Кроме вышеперечисленных послеоперационных осложнений, нередко в авитреальных глазах, которым выполнялась ВЭ по поводу пролиферативной витреоретинопатии, наблюдался тракционный отек макулярной области за счет образования ЭРМ. В большинстве случаев ЭРМ возникает вследствие пролиферативного ответа (миграция клеток ретинального пигментного эпителия, глиальных клеток, моноцитов и макрофагов) на хирургическое вмешательство, чаще в глазах с силиконовой тампонадой витреальной полости (вследствие искусственно сформированного ретросиликонового пространства), в том числе и при ПДР.

    Ряд авторов продемонстрировали преимущества удаления ВПМ при ВЭ, которая в диабетических глазах несколько раз толще, чем в норме [19]. Пилинг ВПМ часто выполняется вовремя ВЭ при макулярных патологиях, таких как макулярные отверстия, отек макулы на фоне окклюзий вен сетчатки и идиопатической ЭРМ. ВЭ в сочетании с пилингом ВПМ в лечении рефрактерного ДМО, тракционного макулярного отёка (со стороны ВПМ/ЭРМ) на фоне ДР/ПДР способствует значительному регрессу отека, стабилизации процесса и улучшению зрительных функций [27].

    На сегодняшний день проведено достаточное количество исследований, посвященных выявлению частоты формирования ЭРМ на фоне силиконовой тампонады при различной витреоретинальной патологии, например, при регматогенной отслойке сетчатки, пролиферативной витреоретинопатии, а также при их сочетании (Таблица 2).

    В 2018 году исследователями ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» была доказана эффективность проведения пилинга ВПМ (без признаков ЭРМ в макулярной области до ВЭ) у пациентов с ПДР [2]. Целью исследования явилось усовершенствовать технологию комбинированного витреоретинального вмешательства, включающего предварительное ИВВ ингибитора ангиогенеза с последующей ВЭ и дифференцированным подходом в отношении пилинга ВПМ у пациентов с ПДР.

    После проведенной ВЭ, при тампонаде витреальной полости СМ (без пилинга ВПМ) формирование ЭРМ наблюдалось в 96,2% случаях с выраженным тракционным компонентом в макулярной области (рис. 2).

    Тогда как при тампонаде витреальной полости СМ после проведенного пилинга ВПМ, на протяжении всего срока наблюдения ни в одном случае не отмечалось формирование ЭРМ, однако у всех пациентов визуализировалась гиперрефлективная линия над макулярной областью, схожая с ней. На самом деле, данная гиперрефлективная линия соответствовала задней границе пузыря СМ, которая была нивелирована после его удаления (рис. 3).

    У пациентов с ПДР, которым ВЭ была выполнена без пилинга ВПМ, но с тампонадой витреальной полости ГВС – формирование ЭРМ было отмечено в 36% случаев через 3 месяца и в 64% случаях через 6 месяцев после операции, соответственно (рис. 4).

     Наиболее высокие функциональные результаты были достигнуты при проведении ВЭ с пилингом ВПМ на фоне ГВС (рис. 5). Это было обусловлено отсутствием ЭРМ во всех случаях на протяжении всего периода наблюдения, вследствие удаленной ВПМ, которая служила субстратом для пролиферации мигрировавших клеток сетчатки. Использование ГВС для тампонады витреальной полости обеспечивало беспрепятственную миграцию ретинальных клеток в витреальную полость, где не было условий для их пролиферации. В связи с этим наблюдалась тенденция к улучшению морфофункциональных параметров сетчатки.

    В результате хирургического лечения пациентов с ПДР выявлено, что оптимальной хирургической тактикой является выполнение предварительного ИВВ ингибиторов ангиогенеза за 10-14 дней до ВЭ в сочетании с пилингом ВПМ на фоне ГВС, обеспечивающее эффективную профилактику эпиретинального фиброзирования и прогрессивное улучшение морфофункциональных результатов до конца срока наблюдения.

    Таким образом успех проведенного оперативного лечения у пациентов с ПДР во многом зависит от:

    1) наличия и объем геморрагий в интра- и послеоперационном периоде;

    2) сохранения морфологии сетчатки при удалении пролиферативных мембран;

    3) выбора соответствующих заместителей СТ при проведении оперативного вмешательства.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article30089
Просмотров: 21797


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica