Хирургическое лечение экссудативной отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом у пациента с врожденной ямкой зрительного нерва

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Врожденная ямка диска зрительного нерва (ДЗН) в 25–75 % случаях осложняется развитием экссудативной отслойки макулярной области сетчатки. В настоящее время нет четкого понимания патогенеза данного процесса. Наиболее эффективным методом лечения экссудативной отслойки макулы является витрэктомия с активным интравитреальным дренированием субретинальной жидкости и тампонадой витреальной полости газо-воздушной смесью. В единичных сообщениях посвященых данной проблеме описаны случаи развития макулярного разрыва после успешной витрэктомии у больных с экссудативной отслойкой макулы на фоне врожденной ямки зрительного нерва. Развитие макулярного разрыва в этих случаях является следствием пролиферативного процесса и тангецальной трации на уровне внутренней пограничной мембраны сетчатки, индуцированного хирургическим вмешательством [1, 2]. Однако в литературе мы не нашли информации о развитии и результатах хирургического лечения первичного макулярного разрыва на фоне экссудативной отслойки макулы у больных с ямкой ДЗН, поэтому считаем актуальным описание подобного клинического случая.
  В Уфимском НИИ глазных болезней под наблюдением находился пациент Г., 1981 г. р., который обратился 24 декабря 2009 г. с жалобами на ухудшение зрения левого глаза. Объективно: Острота зрения ОД 1,0; OS 0,2 н. к. При офтальмоскопии ОИ оптические среды прозрачные. Глазное дно: ОД без особенностей ОS Ямка ДЗН, ОS экссудативная отслойка центральной области сетчатки, распространяющаяся от височной границы ДЗН до уровня сосудистых аркад. Данные ОСТ выявили в левом глазу ямку ДЗН, экссудативную отслойку сетчатки, разрыв наружных слоев сетчатки (рис. 1 в Приложении). Был установлен диагноз: ОS Врожденная ямка ДЗН. Экссудативная отслойка макулы. Формирующийся макулярный разрыв.
  Больному было предложено хирургическое лечение, от которого он воздержался. Через 1 месяц пациент повторно обратился в клинику с жалобами на дальнейшее ухудшения зрения левого глаза. Объективно: Острота зрения ОД 1,0; OS 0,09 н. к. При офтальмоскопии ОИ оптические среды прозрачные. Глазное дно: ОД без особенностей ОS Ямка ДЗН, OS экссудативная отслойка центральной области сетчатки, большой макулярный разрыв (510 мкм). Пациенту выполнена операция: субтотальная витрэктомия 25G, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки, интравитреальное дренирование субретинальной жидкости, тампонада витреальной полости 20 % газо-воздушной смесью (SF6).
  Через 1 месяц после операции острота зрения сохранилась на дооперационном уровне — 0,09 н. к. Объективно: ОS сетчатка прилежит, макулярный разрыв сохраняется. По данным ОСТ обнаружен макулярный разрыв диаметром 586 мкм, с кистозноизмененными краями (рис.2 в Приложении).
  Пациенту выполнена повторная операция: вакуумный массаж макулы с интраоперационным сближением краев разрыва и тампонада витреальной полости 16 % газо-воздушной смесью (С2F6).
  Через 1 месяц после повторной операции острота зрения с коррекцией улучшилась до 0,2. При офтальмоскопии глазного дна левого глаза макулярный разрыв закрыт, незначительная дисперсия пигментного эпителия. По данным ОСТ — макулярный разрыв закрыт, частичная атрофия фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки (рис.3 в Приложении).
  На протяжении всего периода наблюдения (3, 6 мес.) морфофункциональные показатели оперированного глаза оставались стабильными.
  
  Выводы. Длительное существование серозной отслойки сетчатки у больных с врожденной ямкой зрительного нерва усуглубляет местные морфологические изменения сетчатки вплоть до развития макулярного разрыва. Своевременная диагностика и раннее хирургическое лечение может снизить риск осложнений и проведение повторных операции.