Хирургическое лечение глаз с отсутствием светоощущения после тяжелых травм

Хирургическое лечение глаз с отсутствием светоощущения после тяжелых травм

E. Heidary, N. Taheri. Surgical treatment of severely traumatized eyes with no light perception // Retina.— 2010.— Vol. 30.— P. 294-299.

Травма глаза является одной из наиболее распространенных в мире причин потери зрения. Результаты хирургического лечения зависят от ряда прогностических факторов, таких как тяжесть травмы, степень поражения структур глаза, состояние зрительных функций, своевременность диагностики и проведения

необходимого лечения. Доктора Heidary и Taheri представили анатомические и функциональные результаты хирургической операции на глазах с отсутствием светоощущения после тяжелой травмы.

В исследовании приняли участие 18 пациентов (18 глаз) в возрасте от 4 до 65 лет, перенесших тяжелую травму органа зрения. Причинами травмы являлись: автомобильная авария (4 глаза), ранение ножом, иглой или ножницами (3 глаза, 1 глаз, 1 глаз соответственно), несчастный случай на работе (2 глаза), взрыв (2 глаза), удар тупым предметом (3 глаза) и пистолетный выстрел (1 глаз). Нарушение целостности оболочек выявили на 17 глазах; у одного пациента глазное яблоко было интактным, но произошел перелом орбиты. После первичной хирургической обработки практически на всех глазах отметили наличие гемофтальма. Острота зрения до лечения составляла отсутствие светоощущения. Всем пациентам провели тщательное обследование, особое внимание обращали на причину и вид травмы, состояние хрусталика, наличие внутриглазного инородного тела и признаков эндофтальмита, гифемы, отслойки сетчатки, гемофтальма и хориоидальной геморрагии, а также пролапса тканей глаза. На 12 глазах выявили отслойку сетчатки, помутнение, подвывих и дислокацию хрусталика, гифему, наличие внутриглазного инородного тела (ВИТ) и эндофтальмит.

Под общей анестезией всем пациентам провели стандартную витрэктомию, на 11 глазах — ленсэктомию или экстракапсулярную экстракцию хрусталика, интраокулярную линзу не имплантировали. С профилактической целью наложили поверхностную склеральную пломбу. На глазах с отслойкой сетчатки выполнили поверхностное склеральное пломбирование (4 глаза) и удаление мембраны (2 глаза), ретинотомию и ретинэктомию в зоне поражения сетчатки (8 глаз), инъекцию перфторкарбона (12 глаз), SF6 (5 глаз) или силиконового масла (10 глаз), иридопластику (5 глаз), витрэктомию по поводу гемофтальма (3 глаза) и герметизацию раны (2 глаза).

Пациентам с ВИТ сначала выполняли витрэктомию. Технику операции по удалению ВИТ выбирали в соответствии с его размером и локализацией. Магнитные и немагнитные ВИТ, находящиеся в полости стекловидного тела, удаляли пинцетом через отверстие склеротомии. ВИТ, вколоченные в сетчатку или находящиеся в непосредственной близости от нее, сначала выводили в полость стекловидного тела, а затем удаляли пинцетом. ВИТ большого размера захватывали пинцетом и удаляли через операционный разрез, выполненный в зоне лимба.

Срок наблюдения за пациентами составил от 11 до 49 месяцев. Витрэктомию проводили через 3-14 дней после первичной хирургической обработки. В послеоперационном периоде выявили следующие осложнения: пролиферативную витреоретинопатию, кератопатию, амблиопию на фоне косоглазия, формирование обширного рубца на роговице и сетчатке после ее гигантского разрыва, складки макулярной зоны. Острота зрения после операции составила отсутствие светоощущения на 5 глазах (на 1 глазу из-за повреждения зрительного нерва при разрыве орбиты, на 1 глазу — из-за развития phthisis bulbi), на 4 глазах — движение руки у лица, на 3 глазах — счет пальцев у лица, на 7 глазах — 0,1 и выше.

Проведенное исследование показало, что отсутствие светоощущения на травмированном глазу не является показанием к его энуклеации при условии проведения своевременного хирургического лечения в течение двух недель после полученной травмы. Прямым показанием к энуклеации глаза является возникновение симпатической офтальмии или угроза ее развития.