Рис. 1. Пациент К. Неэкссудативная форма ЦХРД. Данные ОСТ и микропериметрии до операции. Vis OS=0,02 н/к
Рис. 2. Пациент К. Неэкссудативная форма ЦХРД. Данные ОСТ через 7 дней после операции. Vis OS=0,04 н/к
Цель
Изучить влияние PRP-массы (аутоплазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов) на возможности регенерации сетчатки при неэкссудативных формах ЦХРД с применением микроинвазивной витреоретинальной хирургии 25+, 27G.
Материал и методы
В период с марта 2016 г. по январь 2017 г. на базе БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии (Чебоксары) было прооперировано 11 пациентов с различными проявлениями неэкссудативной формы ЦХРД. Основным критерием в отборе пациентов являлось выраженное снижение светочувствительности по данным микропериметрии, снижение толщины сетчатки, в том числе блока «пигментный эпителий – слой хориокапилляров макулярной зоны сетчатки вне fovea», отсутствие явлений отека в ней; истончение слоя фоторецепторов, блока «пигментный эпителий – слой хориокапилляров в области fovea» по данным ОСТ; характерное для данной патологии снижение центрального зрения, подтверждаемое данными субъективной и объективной диагностики, включающими в себя проверку остроты зрения, исследованиями сеткой Амслера. Всем пациентам выполнялось также определение светочувствительности центральной сетчатки методом микропериметрии, стандартная периметрия, ЭФИ-исследование, исследование на фундус-камере, определение ретинальной остроты зрения. Острота зрения составляла от 0,01 эксцентрично до 0,05. В структуре патологии преобладали инволюционные формы ЦХРД сетчатки с множественными друзами, дефектами, атрофией пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярного слоя, истончением слоя фоторецепторов в зоне fovea. Возраст пациентов варьировал от 59 до 84 лет.
Хирургическая тактика лечения пациентов с неэкссудативной формой ЦХРД сетчатки заключалась в проведении трехпортовой 25+, 27G-витрэктомии в центральных и задних отделах стекловидного тела с удалением задней гиалоидной мембраны и выполнением пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки. Далее при помощи канюли 38G под сетчатку заводили небольшое количество BSS, проводя ее отслоение в пределах макулярной зоны. В образовавшееся пространство субретинально через уже сформированное отверстие в сетчатке канюлей 38G заводили 0,01-0,2 мл PRP-массы, приготовленной с использованием пробирки Ycellbio kit. Операцию во всех случаях завершали пневморетинопексией. В раннем послеоперационном периоде пациентов на 1-3 суток укладывали лицом вниз.
Pезультаты
На первые сутки прилегание центральной ятрогенной отслойки сетчатки зафиксировано у всех пациентов, субретинально определялась PRP-масса, рассасывание которой происходило в срок до 2-4 недель. По данным ОСТ в период до 7-14 суток после операции наблюдалось увеличение толщины сетчатки в fovea в среднем с 60 до 180 мкм, в парафовеолярной зоне – с 190-300 до 250-420 мкм (рис. 1-3), толщина пигментного эпителия и слоя хориокапилляров значимо не менялась. Острота зрения в сроки 7-14 суток у 9 пациентов повысилась в среднем на 0,01-0,03, у двоих не изменилась. Субъективно 7 пациентов отметили улучшение качества зрения.
В отдаленном периоде после операции (1-9 мес.) наблюдалось уменьшение толщины в области fovea в среднем до 85-150 мкм, сохраняющееся стабильным весь период наблюдения; у 7 пациентов зафиксировано утолщение пигментного эпителия в парафовеолярной области и в зоне fovea в среднем с 24 до 38 мкм. Острота зрения у троих пациентов достигла с коррекцией 0,1, у остальных не превышала 0,06, при этом все пациенты отмечали стабильно возросшее качество зрения. Данные ЭФИ констатировали незначительное улучшение макулярной ЭРГ, у всех пациентов отмечена положительная динамика светочувствительности по данным микропериметрии в среднем с 0,1-0,5 до 8,5-11dB с тенденцией к смещению точки фиксации с периферии к центру.
Заключение
25+, 27G витреоретинальная хирургия неэкссудативных форм ЦХРД с использованием субретинального введения PRP-массы – микроинвазивный, безопасный, эффективный способ лечения данных состояний, приводящий к улучшению зрительных функций и анатомо-физиологических показателей пораженного глаза. Увеличение количества пациентов и срока наблюдения за ними позволит в перспективе получить более достоверные результаты и распространить методику использования аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов на другую витреоретинальную патологию.
