Хирургическое лечение «нижних» рецидивов отслоек сетчатки в условиях силиконовой тампонады

    Актуальность

    Несмотря на высокую эффективность витреоретинальных операций при регматогенных отслойках сетчатки (РОС) с широким применением заменителей стекловидного тела (СТ), таких как перфторорганическая жидкость (ПФОЖ), силиконовое масло (СМ), методик экстрасклерального пломбирования, ретинотомии (РТ), проблема возникновения рецидивов РОС в послеоперационном периоде остается актуальной [1–9]. Частота «нижних» рецидивов РОС в условиях силиконовой тампонады колеблется в пределах от 21,4 до 37,3 % [1–9, 11]. Наиболее частыми причинами «нижних» рецидивов РОС являются разблокирование старых разрывов сохраняющимися и усиливающимися тракциями, передняя пролиферативная витреоретинопатия (ППВР) [1–9, 11]. В диссертации М.М. Шишкина разработана классификация ППВР, определяющая план оперативного пособия, которую целесообразно брать за основу для проведения сравнительных исследований эффективности лечения РОС, осложненных ППВР, в том числе и рецидивов [10].

    Актуальность нашего исследования обусловлена тем, что в настоящее время отсутствует единый алгоритм хирургического лечения «нижних» рецидивов РОС, осложненных ППВР в условиях силиконовой тампонады.

    Цель

    Обосновать выбор хирургического лечения «нижних» рецидивов РОС в условиях силиконовой тампонады в зависимости от стадии ППВР.

    Материалы и методы

    Проведен анализ результатов лечения 114 пациентов, прооперированных в клинике офтальмологии им. проф. В.В. Волкова ВМедА им. С.М. Кирова с 2012 по 2022 год. Для определения клинической картины ППВР при «нижних» рецидивов РОС в условиях силиконовой тампонады была использована классификация, предложенная М.М. Шишкиным (2000). В соответствии с предложенной классификацией для каждой группы пациентов в зависимости от стадии ППВР определялась тактика хирургического лечения. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от стадии ППВР и на шесть подгрупп в зависимости тактики хирургического лечения. В I группу вошли пациенты, имеющие клинические признаки ППВР I стадии (начальных изменений). Во II группу вошли пациенты, имеющие клинические признаки ППВР II стадии (выраженных изменений). В III группу вошли пациенты, имеющие клинические признаки ППВР III стадии (далекозашедших изменений).

    В Ia подгруппу вошли пациенты в количестве 18 человек (18 глаз), у которых лечение рецидивов РОС включало выполнение кругового экстрасклерального пломбирования (КЭП). В Ib подгруппу вошли пациенты в количестве 15 человек (15 глаз).

    В IIа подгруппу вошли пациенты в количестве 15 человек (15 глаз).

    В Ib и в IIа подгруппах лечение рецидивов РОС включало удаление СМ, выполнение витреоретинальной хирургии (ВРХ) с интраоперационной тампонадой ПФОЖ с последующей заменой на СМ в сочетании с КЭП (ВРХ+и/о ПФОЖ+СМ+КЭП). В IIb подгруппу вошли пациенты в количестве 18 человек (18 глаз). В IIIа подгруппу вошли пациенты в количестве 18 человек (18 глаз). В IIb и IIIа подгруппах лечение рецидивов РОС включало удаление СМ, выполнение ВРХ в сочетании с РТ и интраоперационной тампонадой ПФОЖ с последующей заменой на «легкое» СМ (ВРХ+РТ+и/о ПФОЖ+СМ). В IIIb подгруппу вошли пациенты в количестве 30 человек (30 глаз), у которых лечение рецидивов РОС включало удаление СМ, ВРХ в сочетании с РТ и послеоперационной кратковременной тампонадой ПФОЖ с последующей заменой на СМ (ВРХ+РТ+п/о ПФОЖ+СМ). Критериями, которые оценивались, были анатомический успех, который определялся как полное анатомическое прилегание сетчатки, и функции — максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ).

    Результаты

    При проведении сравнительного анализа между Ia и Ib подгруппами в послеоперационном периоде анатомические и функциональные результаты достоверно не отличались (р>0,05). Увеличение зрительных функций наблюдалось в обеих подгруппах и не имело статистически значимых различий (р=0,5).

    При проведении сравнительного анализа между IIa и IIb подгруппами в послеоперационном периоде анатомические результаты достоверно не отличались (р=0,8).

    На всех сроках наблюдения после операции МКОЗ была достоверно выше в IIа подгруппе по сравнению с IIb подгруппой (р=0,0003). При проведении сравнительного анализа между IIIа и IIIb подгруппами в послеоперационном периоде анатомические результаты достоверно не отличались (р=0,5). На всех сроках наблюдения после операции МКОЗ была достоверно выше в IIIb подгруппе по сравнению с IIIa подгруппой (р=0,01).

    Выводы

    Алгоритм выбора метода хирургического лечения «нижних» рецидивов РОС на глазах с силиконовой тампонадой в зависимости от стадии ППВР: при начальной стадии ППВР — выполнение только КЭП; при выраженной стадии ППВР — выполнение ВРХ в сочетании с КЭП; при далекозашедшей стадии ППВР — выполнение ВРХ в сочетании с РТ и кратковременной послеоперационной тампонадой ПФОЖ.