Хирургическое лечение отслойки сетчатки. Обзор

     24-25 марта 2016г в ФГАУ «МНТК «МГ» им акад. С.Н. Федорова» Минздрава России состоялась XIV научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии- 2016».

    Вечернее заседание 25.03.2016 было посвящено хирургическому лечению отслойки сетчатки, особенностям воспалительных реакций после эндовитреальных вмешательств, хирургическим подходам при травмах глазного яблока.

    Данная секция включала 9 докладов, из них 3 сообщения иностранных коллег Jerzy Nawrocki из Польши, John Contath из Франции и Giuseppe Querques из Италии.

    Худяков А.Ю. с соавторами рассказали об опыте лечения травматического циклодиализа. Самой частой этиологией циклодиалза является контузия глаза, которая сопровождается отрывом цилиарного тела (ЦТ) от склеры и образованием патологического соустья между супрахориоидальным пространством и передней камерой. Авторы проанализировали материал, накопленный за 17 лет – 15 пациентов с наличием травматического циклодиализа. Всем пациентам было выполнено подшивание ЦТ к склере посредством непрерывных склероцилиарных швов в зоне перехода корня радужки в цилиарное тело. Вмешательство дополняли криокоагуляцией данной зоны кзади от линии шва. У 7-ми пациентов сосудистая оболочка прилегла на 1-е сутки, ВГД повысилось до 32 мм.рт.ст. Данным пациентам назначали гипотензивный режим и отметили нормализацию офтальмотонуса через 2 суток. У некоторых пациентов было выполнено повторное вмешательство в связи с неполной ликвидацией соустья между передней камерой и увеосклеральной щелью в месте отрыв ЦТ. Авторы отметили, что при адекватной операции возникает транзиторная офтальмогипертензия, что может являться маркером положительного результата лечения.

     Доклад Лыскина П.В. был посвящен особенностям воспалительной реакции после эндовитреальных вмешательств, сочетанных с эндолазеркоагуляцией. Докладчик отмечает, что интраоперационный избыточный ожоговый компонент является одним из факторов риска развития нежелательной послеоперационной воспалительной реакции (рис 1). Согласно мнению авторов степень выраженности послеоперационного воспаления после эндовитреальных вмешательств по поводу различных заболеваний стекловидного тела и сетчатки регистрируется в широких пределах. Кроме того прослеживается очевидная связь между объемом вмешательства и выраженностью воспалительной реакции. Авторами установлена связь между объемом эндолазеркоагуляции (ЭЛК) и увеличением концентрации СРБ в крови пациента. В отдаленном послеоперационном периоде существует связь между ЭЛК и эпиретинальным фиброзом после первичного интравитреального вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Подход к выполнению данного этапа хирургии отслоек сетчатки должен быть целесообразным и направленным на снижение объема ЭЛК до минимально необходимого. Также необходима индивидуальная предоперационная подготовка и послеоперационное ведение данной категории пациентов с целью уменьшения воспалительных осложнений.

    Огромный интерес вызвал доклад Казайкина В.Н. об интравитреальном применении антибактериальных средств при различном объеме витреальной полости (рис.2). Авторы исследовали концентрацию ванкомицина при его интравитреальном ведении в стандартной дозировке 1мг/0,1мл при различном объеме витреальной полости, который может варьировать от 3,5 до 10 мл и более. Авторы отмечают, что для большинства штаммов, в отношении которых вынкомицин обладает умеренной активностью, его минимальная подавляющая концентрация (МПК) варьирует от 0,03 до 16 мкг/мл. По данным докладчика для гарантированного подавления всех чувствительных микробов и уменьшения риска их мутаций с развитием полирезистентных штаммов концентрация ванкомицина должна составлять около 128 мкг/мл, причем не краткосрочно, а в течение длительного времени. Соответственно стандартная доза препарати – 1 мг/0,1мл при различном объемем витреальной полости может быть достаточной, недостаточной и даже избыточной, что требует дальнейшего изучения и разработки унифицированных формул и таблиц.

    Отличительной особенностью всех сообщений явилась наглядность представленного материала, возможность практического применения предлагаемого опыта витреоретинвальной хирургии, новых методов лечения патологии сетчатки с использованием интравитреального введения лекарственных веществ, современного оборудования.