Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение последствий контузионной травмы с разрывом оболочек у пациента с синдромом колобоматозной макрофтальмии с микрокорнеа (клинический случай)


    Актуальность.

    Синдром колобоматозной макрофтальмии включает такие признаки, как микрокорнеа (с наибольшим диаметром роговицы менее 10 мм), колобома сосудистой оболочки (включая радужку, хориоидею, сетчатку и/или головку зрительного нерва), удлинение передне-задней оси глаза свыше 24,5 мм [1]. В некоторых случаях синдром ассоциирован с умеренным уплощением роговицы, аномалиями развития угла передней камеры и повышением внутриглазного давления [8]. Колобома сосудистой оболочки связана с неполным закрытием глазного бокала в ходе эмбрионального развития на 5-8 неделе гестации и встречается в популяции с частотой 0,14% [2]. Как правило, колобомы располагаются нижне-назально, в области эмбрионального шва, затрагивая структуры от радужки до диска зрительного нерва, и наследуются по аутосомно-доминантному типу. Развитие микрокорнеа связывают с избыточным развитием отростков глазного бокала, между которыми остается недостаточно пространства для развития роговицы нормального размера [3]. Как правило, микрокорнеа ассоциирована как с уменьшением длины переднего отрезка глаза, так и с общим уменьшением передне-задней оси [9]. С 1984 г. и по настоящее время описаны 4 семьи, у представителей которых был диагностирован синдром колобоматозной макрофтальмии с микрокорнеа с различными степенями выраженности основных его признаков [6, 7].

    Цель.

    Провести развернутое офтальмологическое обследование и разработать тактику ведения пациента с диагнозом «Колобоматозная макрофтальмия с микрокорнеа». Продемонстрировать опыт проведения у данного пациента хирургического лечения посттравматической грыжи стекловидного тела, осложненной развитием вторичной гипертензии.

    Материал и методы.

    Было проведено обследование 2 пациентов с диагнозом колобоматозной макрофтальмии с микрокорнеа, характеризующейся аутосомно-доминантным типом наследования с вариабельной экспрессивностью: женщина, 50 лет, с жалобами на низкую остроту зрения (пациент 1) и ее дочь, 34 года (пациент 2), не предъявляющая активных жалоб.

    Из анамнеза пациента 1: семейный анамнез не отягощен. Левый глаз не видит с рождения. Низкая острота зрения правого глаза с детства, проводилась очковая коррекция. В 1994 г. проведена экстракапсулярная экстракция катаракты без имплантации ИОЛ. Со слов пациентки, периодически отмечались подъемы внутриглазного давления обоих глаз до 26 мм рт.ст., применяет гипотензивную терапию (Тимолол по 2 к. 2 раза в день). До настоящего ухудшения острота зрения правого глаза составляла 0,1 н/к. Настоящие жалобы отмечает в течение 2 мес., в связи с чем обратилась в МНТК «Микрохирургия глаза», где было проведено развернутое офтальмологическое обследование.

    Обследование включало осмотр при фокальном освещении, визометрию, авторефрактометрию, эхобиометрию, кинетическую периметрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, ультразвуковое В-сканирование, электрофизиологическое исследование, оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), ультразвуковую пахиметрию, исследование передней поверхности глаза на аппарате Pentacam, флуоресцентную ангиографию сетчатки.

    Результаты.

    Пациент 1. Visus OD=0,01, OS=ноль. Диаметр роговицы OD=8,0 мм. Объективно: горизонтальный толчкообразный мелкоразмашистый нистагм. OD: оптический срез роговицы утолщен, роговицы прозрачна, послеоперационный рубец роговицы с 4 до 8 часов. Передняя камера средней глубины, колобома радужки на 6 часах. Реакция на свет ослаблена. Афакия. Колобома сосудистой оболочки снизу и снаружи, стафилома склеры, колобома зрительного нерва. OS: глазное яблоко уменьшено в размере. Оптический срез роговицы утолщен. Роговица мутная во всех слоях. Глубжележащие структуры не просматриваются.

    Аксиальный размер глазного яблока OD=29,71 мм, OS=18,8. Б-скан – OD: колобома сосудистой оболочки и зрительного нерва. Сетчатка прилежит. OS: субатрофия глазного яблока. Фиброз сосудистой оболочки. Тотальная отслойка сетчатки. ОКТ сетчатки: OD: истончение нейроэпителия. УБМ переднего отрезка глаза – OD: микрокорнеа, дистрофические очаги в роговице, роговица диффузно изменена, смещение зрачка в нижнем сегменте. УПК открыт по всему периметру. В нижнем сегменте спайки между радужкой и роговицей. Гониоскопия ОD: широкий УПК. С 11-30 до 5 часов трабекула прикрыта тонкой вуалеподобной светло-коричневой тканью, на остальном протяжении трабекула открыта (визуализируется), уплотнена. Пигментация шлеммова канала 1-2 степени. Внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову – OD=18 мм рт.ст. Тонография в пределах нормы. Ультразвуковая пахиметрия – OD=740 мкм, OS=396 мкм. Дефектов поля зрения не выявлено. Флуоресцентная ангиография выявила колобому ДЗН, центральную атрофию пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров. Электрофизиологическое исследование выявило грубые изменения OS, умеренные OD. Вследствие снижения прозрачности роговицы на снимке Pentacam множественные блики и помехи. На кератотопограмме обратный астигматизм, при этом рефракция сильного меридиана 49,5 дптр, рефракция слабого меридиана – 29,6 дптр. Средняя рефракция по кератометрии (Km) – 38,5 дптр.

    Пациентке 1 был поставлен диагноз: OD – макрофтальмия колобоматозная с микрокорнеа. Афакия. OS – субатрофия глазного яблока.

    Пациент 2. Острота зрения пациентки с коррекцией OU=1,0. При компьютерной периметрии выявлены клинообразные дефекты поля зрения в верхних сегментах на обоих глазах. При офтальмоскопии: двусторонняя колобома хориоидеи в нижних сегментах, колобома ДЗН справа. Величина передне-задней оси глаза OD=23,91 мм, OS=23,91 мм. При гониоскопии – OU: угол передней камеры открыт, пигментация не выражена. OS: участок укорочения УПК более переднего прикрепления корня радужки на 1/8 окружности сверху-снаружи, по результатам OCT снижение толщины слоя нервных волокон на оба глаза, на левом глазу по краю в темпоральном сегменте отслойка нейроэпителия сетчатки, кистозный отек. Остальные обследования не выявили отклонений от нормы.

    Пациентке 2 поставлен диагноз: OU – миопия слабой степени. Миопический астигматизм. Колобома хориоидеи. OD – ямка диска зрительного нерва. Отслойка нейроэпителия сетчатки. Рекомендовано динамическое наблюдение, ОСТ сетчатки каждые 6 мес.

    Через 1 мес. после обследования пациентка 1 получила контузионную травму глазного яблока (бытовая травма) с разрывом оболочек. Первичная хирургическая обработка (ПХО) глаза проведена по месту жительства с наложением швов на рану роговицы с назначением стандартной противовоспалительной, антибактериальной, противоотечной терапии, после чего пациентка была повторно обследована в МНТК.

    После ПХО острота зрения OD определялась как движение руки у лица. Объективно отмечался отек стромы и эпителия роговицы. Швы роговицы узловые с 5 до 8 часов, чистые. В передней камере визуализируются волокна стекловидного тела, контактирующие с роговицей. Рефлекс с глазного дна розовый, детали за флером. По данным ОКТ Visantae: глубина передней камеры 1,96 мм, иридокорнеальные сращения на 6 ч, УПК открыт на большем протяжении. Б-скан: участки помутнения стекловидного тела, оболочки прилежат. ВГД (по Маклакову) – 31 мм рт.ст. на гипотензивном режиме (Альфаган по 1 к 2 раза в день).

    По результатам обследования было принято решение о необходимости проведения микроинвазивной субтотальной витрэктомии. Далее пациентке проводилась микроинвазивная трехпортовая 25G субтотальная витрэктомия на системе Constellation Vision System (Alcon, США) с частотой резов 5000/сек, передняя витрэктомия, наложение ирис-ретрактора, расширение зрачка с помощью витреотома, дополнительно проводилось снятие швов роговицы. После операции пациентке назначен стандартный режим противовоспалительной и антибактериальной терапии. В первый день после операции на фоне противоотечной терапии отмечалась нормализация ВГД до 16 мм рт.ст., объективно визуализировалось повышение прозрачности роговицы, передняя камера глубокая, влага передней камеры прозрачна, сетчатка прилежала. Острота зрения составляла движение руки. Рекомендовано динамическое наблюдение с измерением ВГД не реже 1 раза в 3 мес. с дальнейшим решением вопроса о целесообразности проведения гипотензивной терапии.

    Обсуждение.

    Колобома сосудистой оболочки часто ассоциируется с микрофтальмом и микрокорнеа, и данное сочетание описано для 53 различных синдромов. Однако без точного измерения длины глаза невозможно судить об истинности микрофтальма. В половине случаев диагноз микрофтальма при колобоме хориоидеи может быть неверным [4]. Учитывая тот факт, что у 40% пациентов с колобомой сосудистой оболочки возможно развитие отслойки сетчатки в связи с образованием разрыва по краю колобомы или в непосредственной близости от нее, необходимо более тщательное обследование и динамическое наблюдение таких пациентов [5]. Кроме того, микрокорнеа часто ассоциируется с близким расположением всех передних структур глаза или дисгенезом угла передней камеры, что во взрослом возрасте может приводить к развитию закрытоугольной глаукомы.

    В данном случае, помимо основных признаков синдрома, выявлена тенденция к уплощению роговицы, повышению внутриглазного давления.

    Впервые описано тяжелое травматическое повреждение глазного яблока с грыжей стекловидного тела, осложненной вторичной гипертензией у пациента с данным синдромом и опыт проведения 25G-витрэктомии с последующей нормализацией ВГД. В данном случае показало свою оправданность применение ирис-ретрактора, позволившего максимально увеличить интраоперационную визуализацию в условиях ригидного зрачка. Расширение области зрачка в верхнем сегменте с помощью витреотома у данного пациента оправданно тем, что такой прием увеличивает световой поток на сетчатку, способствуя повышению остроты зрения.

    Заключение.

    Колобоматозная макрофтальмия с микрокорнеа является аутосомно доминантным заболеванием, может встречаться у пациентов с неотягощенным семейным анамнезом и проявляться с вариабельной экспрессивностью. В связи с возможностью дисгенеза угла передней камеры данные пациенты требуют тщательного обследования на предмет выявления глаукомы и пристального динамического наблюдения. Показана возможность проведения витреоретинального вмешательства и зрительной реабилитации при тяжелом травматическом поражении пациента с нормальным течением послеоперационного периода и короткими сроками реабилитации.


Страница источника: 54

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20071
Просмотров: 13483


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica