Хирургическое лечение пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки, с применение витреосинеретика «Vitrenal»

    Хирургическое лечение пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), осложненной тракционной отслойкой сетчатки (ТОС), характеризуется высоким риском интраоперационных осложнений. Разработка новых способов хирургического лечения ПДР осложненной ТОС, позволяющих радикально удалить стекловидное тело (СТ) во время витрэктомии, уменьшить травматичность хирургического лечения и снизить риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений является актуальным.

    В Казахском НИИ глазных болезней был разработан, апробирован и успешно применяется в хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, отечественный витреосинеретик «Vitrenal». Наряду со свойствами витреосинеретика, препарат, являющийся водным раствором хитозана, обладает и антипролиферативными свойствами, что патогенетически обосновывает возможность его применения в хирургическом лечении ПДР, осложненной отслойкой сетчатки [1—5].

    Цель — оценить эффективность применения витреосинеретика «Vitrenal» при витреоретинальных вмешательствах у больных с ПДР, осложненной ТОС.

    Материал и методы. Под наблюдением находились пациенты с пролиферативной стадией ДР, осложненной тракционной отслойкой сетчатки (48 больных, 48 глаз). У всех пациентов закрытая субтотальная витрэктомия (ЗСВ) выполнялась по стандартной методике трех 20-G и 25-G «портов» на витреоретинальной установке Millenium (Bausch & Lomb). Больные были поделены на основную и контрольную группы.

    В основной группе (24 больных, 24 глаза) витрэктомия начиналась с удаления передних слоев СТ, затем в центральные отделы СТ вводили витреосинеретик «Vitrenal» 0,5 % — 0,3 мл, через 5-7 мин операцию продолжали по стандартной методике. В местах фиксации эпиретинальных мембран (ЭРМ), трактирующих сетчатку, использовали витреальные ножницы, пинцеты и ретинальный шпатель. После удаления эпиретинальных мембран и мобилизации сетчатки, вводили перфторорганическое соединение (ПФОС) и проводили дополнительную или панретинальную эндолазеркоагуляцию (ПРЭЛК), с последующей заменой ПФОС на силиконовое масло (5700 cS). В контрольной группе (24 больных, 24 глаза) витреоретинальное вмешательство проводилось по стандартной методике без использования витреосинеретика «Vitrenal». Все пациенты в послеоперационном периоде получали стандартную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную терапию.

    Результаты и обсуждение. После интравитреального введения препарата «Vitrenal» происходило уплотнение СТ с окрашиванием его в белый цвет, что проявлялось в виде усиления «эффекта Тиндаля» и формировании отслойки ЗГМ. Это значительно облегчило проведение витрэктомии и уменьшило необходимость механических манипуляций эндовитреальными инструментами в непосредственной близости от сетчатки, что позволило свести к минимуму риск возникновения интраоперационных осложнений.

    В основной группе полное удаление ЭРМ было выполнено у 22 (91,66 %) пациентов, в контрольной — у 18 (75,0 %). Из интраоперационных осложнений ятрогенные разрывы сетчатки при удалении грубых ЭРМ отмечались у 2 больных (8,33 %) в основной группе и у 10 больных (41,66 %) — в контрольной, кровоизлияния из новообразованных сосудов у 5 (20,83 %) и 17 (73,83 %) соответственно. Остановку кровотечения осуществляли путем повышения давления в ирригационной системе, эндотермокоагуляцией новообразованных сосудов и тампонадой витреальной полости ПФОС.

    Острота зрения до хирургического лечения определялась как светоощущение с правильной проекцией у 16 больных (66,66 %) основной группы и у 15 больных (62,5 %) — контрольной, 0,005—0,05 — у 8 больных (33,33 %) в основной и у 9 (37,5 %) — в контрольной группах. При выписке из стационара у 2 пациентов основной группы и у 3 — контрольной не отмечалось повышения остроты зрения из-за выраженных пролиферативных изменений сетчатки. У остальных 43 (89,58 %) пациентов было достигнуто повышение остроты зрения: до 0,005-0,05 — у 11 больных (45,83 %) в основной группе и у 14 (58,33 %) — в контрольной, 0,06-0,09 — у 6 (25 %) и 5 (20,83 %), 0,1-0,5 — у 5 (20,83 %) и 2 (8,33 %) соответственно. Суммарное поле зрения увеличилось в среднем в 6,1 (с 56,74°± 1,4 до 347,32°± 1,9, р < 0,05) и 5,91 раз (с 46,54°± 1,2 до 275,14°± 2,3, р < 0,05 соответственно).

    Таким образом, проведенный анализ эффективности витреосинеретика «Vitrenal» в хирургическом лечении отслойки сетчатки при ПДР показал, что интраоперационное введение его в полость СТ в ходе проведения витрэктомии во всех случаях вызывает формирование отслойки ЗГМ без использования приемов механического пилинга и снижает риск возникновения интраоперационных осложнений по сравнению с контрольной группе, способствует благоприятному течению послеоперационного периода и повышению зрительных функций.

    Выводы. Применение витреосинеретика «Vitrenal» значительно снижает риск интраоперационных осложнений и повышает эффективность хирургического лечения больных с диабетической ретинопатией, осложненной отслойкой сетчатки.