Рис. 1. Пациент М. Результат предоперационного УЗ-исследования
Рис. 2. Пациент М. Фото глазного дна во время операции
Регматогенная отслойка сетчатки, осложненная МР, часто встречается у пациентов трудоспособного возраста, поэтому разработка эффективных методов хирургического лечения представляет актуальную задачу.
В отечественной и зарубежной литературе не сформировалось единого мнения о тактике хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной МР.
Российскими авторами разработан метод лечения данной патологии, согласно которому после субтотальной витрэктомии с удалением эпиретинальных мембран вводили в стекловидную полость газо-воздушную смесь или СМ, а в зону разрыва – стерильную рассасывающуюся коллагеновую губку, пропитанную аутогенной сывороткой крови. В ряде случаев не наблюдалось стыковки МР (старые разрывы, большой разрыв) и следовала разблокировка разрыва в 20% случаев [4, 6].
В качестве временной тампонады МР у пациентов с отслойкой сетчатки также использовали СМ – при наличии ПВР и соматических противопоказаний к длительному вынужденному положению головы. В раннем послеоперационном периоде отмечали блокирование разрыва, однако в период от 1 до 3 мес. после удаления силикона МР разблокировался у 7,7% [5].
Рис. 3. Пациент М. ОКТ сетчатки через 2 дня после операции
Рис. 4. Пациент М. ОКТ сетчатки через 2 мес. после операции
В литературе встречается описание клинического случая хирургического лечения пациентки с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной МР, в котором авторы предлагают проводить хирургическое лечение в два этапа: первым – дренирование субретинальной жидкости с одномоментной пневморетинопексией и экстрасклеральным пломбированием [1]. После восстановления анатомического прилегания сетчатки планировали второй этап хирургического лечение МР – витрэктомию с удалением ВПМ и тампонадой витреальной полости СМ. Однако деление операции на этапы не всегда удобно для пациента, требует больших материальных затрат и не гарантирует высокие результаты.
Японские ученые провели ретроспективное исследование, в котором сравнивали результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной МР, в двух группах: 10-ти пациентам проводилась витрэктомия с использованием инвертированного фрагмента ВПМ, а 12-ти – удаление ВПМ. В первой группе получили положительный результат у 9-ти пациентов, во второй – у 6-ти. Одному пациенту из первой группы (с не закрывшимся МР) была проведена ревизия витреальной полости с последующей аппликацией БоТП на зону МР. В послеоперационном периоде отмечали блокирование разрыва [8].
В современной литературе нет единого алгоритма хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной МР, а проводимые исследования включали небольшие группы пациентов. В связи с этим актуален поиск новых методов хирургического лечения данной патологии.
Примение БоТП, на наш взгляд, может стать эффективным способом лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной МР.
Цель
Изучить эффективность хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной МР, с применением БоТП.
Материал и методы
В исследование включили 7 пациентов (7 глаз) в возрасте от 57 до 65 лет с диагнозом: регматогенная отслойка сетчатки, МР. Давность заболевания составила от 2 до 5 мес. Использовались традиционные и специальные методы обследования. Острота зрения до операции – от 0,02 до 0,08 с коррекцией. По данным В-сканирования высота отслойки сетчатки варьировала от 2,5 до 11,25 мм (рис. 1).
При биомикроскопии МР в сочетании с периферическими разрывами выявили у 5-ти пациентов. У 2-х – разрыв в макуле был интраоперационной находкой (рис. 2).
Хирургическое лечение включало следующие этапы: проводили трёхпортовую 27G-витрэктомию с удалением задних гиалоидных слоёв стекловидного тела. Затем вводили ПФОС до нижнего края периферического разрыва, окрашивали и удаляли ВПМ. После ПФОС/воздух замены и лазеркоагуляции периферического разрыва на область разрыва вводили БоТП в объеме одной-двух капель. Фибриновый компонент БоТП обеспечивает «связывание» краёв разрыва и препятствует затеканию жидкости под сетчатку. У 6-ти пациентов операцию заканчивали введением в витреальную полость СМ, которое удаляли через 2 мес. У одного пациента провели тампонаду газо-воздушной смесью. Срок наблюдения – до 6 мес.
Pезультаты
В послеоперационном периоде удалось достигнуть полного прилегания сетчатки и блокирования МР во всех случаях, что подтверждается данными ОКТ и В-сканирования (рис. 3-5). В срок наблюдения до 6 мес. острота зрения повысилась на 0,1-0,9.
Выводы
Проведенное исследование является предварительным и требует более углубленного изучения в группе с большим количеством пациентов. Согласно оценке полученных результатов, хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки, осложненной МР, с применением БоТП является эффективным и перспективным методом лечения.
