Рис. 1. Пациент М. на ОКТ до операции. Отслойка сетчатки. Макулярный разрыв 660 мкм
Рис. 2. Пациент М. Фото глазного дна в ходе окрашивания ВПМ
В литературе встречалось несколько исследований [4, 7, 8, 14, 15], в которые включали пациентов с РОС, осложненной МР. Результаты лечения продемонстрировали более высокий процент прилегания сетчатки и блокирование МР, если в ходе хирургии проводили удаление ВПМ (p=0,007).
Захаровым В.Д. и Айрапетовой Л.Е. была предложена техника хирургического лечения, согласно которой после субтотальной витрэктомии выполняли тампонаду витреальной полости газо-воздушной смесью или СМ, а в зону разрыва укладывали рассасывающуюся коллагеновую губку, пропитанную аутогенной сывороткой крови, но в 20% случаев отмечали разблокировку разрыва [10].
Введение СМ при наличии ПВР обеспечивало блокирование разрыва в раннем послеоперационном периоде, однако в срок 1-3 мес. после удаления силикона в ряде случаев наблюдалось разблокирование МР (7,7%) [1].
В литературе встречается описание клинического случая хирургического лечения, в котором авторы предлагают проводить лечение в два этапа: первым этапом проводили дренирование субретинальной жидкости с одномоментной пневморетинопексией и экстрасклеральным пломбированием [13]. Через некоторое время после восстановления анатомического прилегания сетчатки проводили витрэктомию с удалением ВПМ и тампонадой витреальной полости СМ. Однако деление операции на этапы представляет определенные сложности, требует больших материальных затрат и не всегда гарантирует высокие Результаты.
В современной литературе нет единого алгоритма проведения хирургического лечения РОС, осложненной МР, а окрашиванию ВПМ не уделялось должного внимания. В связи с этим актуален поиск новых методик хирургического лечения данной патологии. Применение богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) и локальное окрашивание ВПМ, на наш взгляд, может стать эффективным способом лечения РОС, осложненной МР.
Цель
Изучить эффективность хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной МР, с применением богатой тромбоцитами плазмы крови и локальным окрашиванием ВПМ.
Материал и методы
Рис. 3. Пациент М. ОКТ через 1 мес. после операции. Отек нейроэпителия. Макулярный разрыв блокирован
Хирургическая методика включала трёхпортовую 25G витрэктомию с удалением задних гиалоидных слоёв стекловидного тела, введение перфторорганического соединения (ПФОС) до нижнего края периферического разрыва и периферическую витрэктомию со склерокомпрессией. Далее проводили последовательную ПФОС/воздух замену, остаточную субретинальную жидкость аспирировали над зоной разрыва. Следующим этапом вводили ПФОС до сосудистых аркад и проводили тампонаду витреальной полости сбалансированным физиологическим раствором (BSS). Часть ПФОС аспирировали, оставив его над областью МР в объеме 2-3 диаметра ДЗН. После этого окрашивали ВПМ красителем membrane blue duo вокруг пузыря ПФОС. Данный метод позволяет предотвратить попадание красителя под сетчатку (рис. 2).
ВПМ удаляли с помощью эндовитреального пинцета под прямой контактной линзой. После последовательной замены ирригационной жидкости на воздух и лазеркоагуляции периферического разрыва на область МР с помощью прямой эндовитреальной канюли наносили БоТП в объеме 1 капли, что препятствовало затеканию жидкости под сетчатку. У 26-ти пациентов операцию заканчивали введением в витреальную полость СМ, которое удаляли через 2 мес. У одного пациента провели тампонаду газовоздушной смесью. Срок наблюдения – 12 мес.
Результаты
Gonvers M. и Machemer R. [5] впервые продемонстрировали результаты хирургического лечение РОС, осложненной МР. С тех пор витрэктомия, тампонада газом и удаление ЭРМ стали широко применяться в качестве лечения данной патологии [1-3, 11, 12]. Несмотря на стандартные этапы, положительные результаты были не высокими (46-75%) [2, 3, 11-13]. Kadonosono K. с соавт. предложили удалять ВПM, окрашивая ее indocyanin green, и проводить тампонаду витреальной полости газом. В 91% случаев удалось добиться полного прилегания сетчатки и блокирование МР [6]. Однако в проводимых исследованиях не уделялось внимание деталям окрашивания ВПМ, в ходе которого не исключено попадания красителя под отслоенную сетчатку.
В нашем исследовании в послеоперационном периоде удалось достигнуть полного прилегания сетчатки и блокирования МР во всех случаях, что подтверждается данными ОКТ (рис. 3).
В течение всего срока наблюдения зона репарации в области разрыва уменьшалась в размерах, а острота зрения повысилась до 0,1-0,9.
Выводы
Проведенное исследование является предварительным и требует более подробного изучения в группе с большим количеством пациентов. Согласно оценке полученных результатов, хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки, осложненной МР с применением БоТП и локальным окрашиванием ВПМ, является эффективным методом лечения.
