Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текстВидео
УДК:
617.735-002-08

DOI: 10.25276/2949-4494-2023-2-8-11

Хирургическое лечение рецидивирующего массивного субмакулярного кровоизлияния путем механического удаления через ретинотомию


    

    Актуальность

    Существует множество причин субмакулярных кровоизлияний (СМК), которые могут возникать из-за макулярной неоваскуляризации (МНВ) [1]. Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (нВМД) является наиболее распространенной причиной СМК у взрослого населения во всем мире [2]. Для пациентов, перенесших СМК, прогноз по зрительным функциям в большинстве случаев неблагоприятен, заболевание может привести к полной слепоте. МНВ может рецидивировать, приводить к повторным СМК, а также к образованию рубца в макулярной области [3]. Патоморфология процесса заключается в геморрагической отслойке нейросенсорного слоя сетчатки от ее пигментного эпителия. Отрицательные последствия для сетчатки при СМК могут быть связаны с ограничением прохождения питательных веществ, тракционным действием фибриновых нитей и высвобождением таких токсических веществ, как железо, гемосидерин и фибрин. Выявлено, что токсическое воздействие крови на сетчатку проявляется уже через 24 ч после кровоизлияния [4, 5]. Несмотря на лечение нВМД, СМК часто переходят в рецидивирующее течение, и в таких условиях прогноз зрительных функций значительно ухудшается [6]. В случаях рецидивирующих СМК или отсутствия эффекта от проведенного миниинвазивного лечения ряд авторов прибегают к проведению витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела [2, 4, 6].

    Цель

    Представить вариант хирургического лечения рецидива обширного СМК на фоне активной нВМД путем механического удаления субретинального сгустка.

    Методы

    В октябре 2022 г. в Центр офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова обратилась пациентка 63 лет с жалобами на резкое ухудшение зрения правого глаза. С января 2020 г. пациентка наблюдалась по месту жительства с установленным диагнозом нВМД. Из сопутствующих заболеваний у пациентки была гипертоническая болезнь. Впервые в июле 2020 г. отметила резкое ухудшение зрения, появление темного пятна в центральном поле зрения, в связи с чем обратилась в частную клинику, где поставлен диагноз «обширное СМК на фоне активной МНВ правого глаза».

    Через 3-е суток от появления симптомов пациентка поступила в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Была выполнена трехпортовая витреошвартэктомия 25G с субретинальным введением раствора рекомбинантной проурокиназы 500 МЕ с помощью иглы 38G. Завершилось вмешательство тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью гексафторэтана С2F6. До оперативного вмешательства острота зрения была 0,01, через 2 месяца после лечения составляла 0,4. На месте СМК сохранялся проминирующий очаг. Учитывая патогенез заболевания, в качестве антивазопролиферативной терапии пациентке был проведен курс из 5 интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза в течение последующего полугодия (19.10.2021, 18.11.2020, 15.01.2021, 19.03.2021, 18.05.2021). Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы правого глаза в апреле 2021 г., после чего пациентка выпала из наблюдения по собственной инициативе.

    Однако в 2022 г. пациентка повторно обратилась в Центр офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобой на выраженное снижение зрительных функций правого глаза, которое заметила в ночь с 21 на 22 сентября и поступила в приемный покой Центра офтальмологии. Объективный статус на момент обращения: Visus OD = proectio lucis certa; Visus OS = 0,4, sph –1,50 D = 1,0; ВГД OD = 11 мм рт.ст., OS = 12,5 мм рт.ст. При офтальмоскопии авитреальная полость была оптически пустая, на глазном дне обширное СМК (рис. 1). В соответствии с клинической ситуацией была проведена ревизия витреальной полости с субретинальным введением раствора рекомбинантной проурокиназы 500 МЕ и тампонадой газовоздушной смесью гексафторэтана С2F6. После операции пациентке назначена консультация офтальмохирурга 10.10.2022, где пациентка обратила внимание на отсутствие положительной динамики после лечения, при осмотре был диагностирован гемофтальм правого глаза. Проводилась консервативная терапия, но улучшения зрения не последовало. Пациентка была госпитализирована в стационар после повторного визита на консультацию 24.10.2022 для проведения очередного витреоретинального вмешательства.

    До оперативного лечения, на 1-е сутки и через 2 месяца после лечения было выполнено стандартное офтальмологическое обследование пациента. В ходе диагностики проводились: визометрия с определением максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), пневмотонометрия, авторефрактометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия глазного дна, периметрия, фоторегистрация глазного дна. Во время витреоретинального вмешательства, с которым можно ознакомиться по видео, произведена стандартная трехпортовая 25G ревизия витреальной полости, удален гемофтальм. На глазном дне визуализировалось обширное организовавшееся СМК. С помощью витреальных ножниц выполнено парамакулярное отверстие в височной части сетчатки, через которое механическим способом витреальным пинцетом удалены субретинальные сгустки кровоизлияния. Вокруг отверстия была выполнена эндолазеркоагуляция сетчатки, после чего вмешательство завершилось тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (Oxane Bausch+Lomb, вязкость 1300).

    Результаты

    Послеоперационное обследование выполнено на 2-е сутки. По данным визометрии, МКОЗ правого глаза пациентки на 2-й день и через 2 месяца после оперативного лечения составила 0,02. При проведении фоторегистрации глазного дна от 25.10.2022 отмечалось изменение морфологических параметров сетчатки (рис. 2). Сама пациентка также заметила функциональное улучшение, исчезновение темного пятна в центральном поле зрения, улучшение качества жизни.

    Впоследствии через 2 месяца пациентка была госпитализирована в Центр офтальмологии для удаления силиконового масла из витреальной полости. Операция прошла без осложнений, в послеоперационном периоде, после рассасывания стерильного воздуха, был проведен курс ограничительной лазеркоагуляции сетчатки по краю ретинотомического отверстия.

    По результатам лечения рецидива СМК мы наблюдали устранение сгустка крови в зоне фовеа, однако функциональный результат был ограничен МКОЗ 0,02, вероятнее всего, в связи с длительностью негативного воздействия кровоизлияния на сетчатку, повреждающим действием субмакулярной хирургии на пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) и фоторецепторы в течение процесса экстракции сгустка [7].

    Обсуждение

    СМК является тяжелым осложнением нВМД в связи с неблагоприятным прогнозом по зрению, фиброзными изменениями и атрофией ПЭС. Стратегия ведения пациента с СМК до сих пор активно обсуждается специалистами. Отягчающими обстоятельствами являются массивные рецидивирующие СМК. Методы лечения СМК ограничиваются патоморфологической основой нВМД, которая заключается в наличии активной МНВ [2–4, 6–8].

    Лечение последствий ВМД со значительным субретинальным кровоизлиянием включает методы, направленные на устранение или смещение кровоизлияния. Одним из наиболее эффективных методов лечения СМК в настоящее время остается введение фибринолитических препаратов субретинально с газовоздушной тампонадой и последующей отсроченной терапией блокаторами фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF; от vascular endothelial growth factor, VEGF) [7]. Для не поддающихся стартовой терапии, длительно существующих или рецидивирующих СМК существует ряд методов оперативного лечения, включающих пересадку ПЭС, удаление МНВ, транслокацию макулы, ретинотомию с механическим удалением сгустка крови, субретинальную эндоскопическую хирургию [6– 9]. Несмотря на то, что перечисленные методы позволяют сместить или устранить кровоизлияние в центральной зоне сетчатки, они сами оказывают повреждающее действие на сетчатку и имеют риск осложнений [2]. Производя ретинотомию, необходимо оценивать возможность развития пролиферативной витреоретинопатии в отдаленном послеоперационном периоде, потерю клеток ПЭС [10]. Оптимальная стратегия ведения рецидивирующих СМК остается неопределенной, каждый пациент требует индивидуального подхода в выборе метода терапии.

    Выводы

    Использование витреоретинального вмешательства с механическим удалением сгустка СМК через парамакулярное ретинотомическое отверстие с силиконовой эндотампонадой позволяет добиться положительного анатомического результата и предотвращения полной утраты зрительных функций у пациента с рецидивом СМК на фоне нВМД и неэффективности субретинального введения фибринолитического препарата.

    

    Информация об авторах

    Эдуард Дмитриевич Босов, аспирант, врач-офтальмолог, doc.bosov007@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-9816-1763

    Ринат Рустамович Файзрахманов, д.м.н., rinatrf@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4341-3572

    Софья Николаевна Сараева, врач-ординатор, saraevasn@gmail.com, https://orcid.org/0009-0004-3056-3389

    Виолетта Анатольевна Богданова, клинический ординатор, violbogdanova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0353-9074

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Поступила: 26.03.2023

    Переработана: 13.04.2023

    Принята к печати: 20.04.2023

    

    Статья сопровождается видеоматериалом

    


Страница источника: 8

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59077

Просмотров: 872


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica