Рис. 1. Функциональные pезультаты хирургического лечения рубцовой стадии РН в зависимости от возраста ребенка
Рис. 2. Анатомические pезультаты хирургического лечения рубцовой стадии РН в зависимости от возраста ребенка
Цель
Оценка анатомических и функциональных результатов витреоретинального вмешательства при рубцовой стадии ретинопатии недоношенных.
Материал и методы
Исследование проводилось в детском отделении Казахского научно-исследовательского института глазных болезней в период с 2012 по 2014 гг.
Всего хирургическое лечение получили 16 детей (19 глаз), из них на 18 глазах (94,8%) диагностирована 5-стадия и в одном случае (5,2%) 4В стадия РН. Распределение пациентов по годам было следующим: в 2012 г. – 4 ребенка (4 глаз), в 2013 г. – 6 детей (8 глаз), в 2014 г. – 6 детей (7 глаз). Возраст детей, получавших хирургическое лечение, варьировал от 8 мес. до 8 лет. Гестационный возраст обследованных детей колебался от 26-27 недель до 30-31 недель, в среднем дети родились на 27-30 неделе гестации. Масса тела детей при рождении варьировала от 840 до 1680 грамм и в среднем составила 1230±215 грамм. Средний возраст детей на момент хирургического вмешательства составил 1 год 11±3 мес.
Всем исследуемым детям было проведена операция ленсэктомии с витрэктомией при необходимости с реконструкцией переднего отрезка.
В ходе оперативного вмешательства возникали незначительные кровоизлияния из неоваскуляризованных сосудов в 5 (26,3%) случаях, которые были устранены с помощью диатермокоагуляции.
Техника оперативного вмешательства проводилась по стандартной методике с удалением всех мембран. В ходе операции проводился мембранопилинг с удалением фиброзных структур с поверхности сетчатки и освобождение сетчатки от тракций максимально щадящим образом для избежания ятрогенного повреждения последней.
Pезультаты
Витреоретинальная хирургия 16 (19 глаз) пациентам 100% проводилась в один этап, из них 2 глазам (15,8%) требовались реконструкция переднего отрезка.
Анатомический успех хирургического лечения заключался в достижении максимальной площади прилегания сетчатки и восстановлении прозрачности оптических сред глаза.
В результате хирургического лечения на одном глазу с 4В стадией и 4 глазах (21%) с 5 рубцовой стадией в результате операции достигнуто полное прилегание сетчатки; почти полное прилегание сетчатки – в 4 глазах (21%); частичное прилегание сетчатки – в 3 (15,7%) глазах, сетчатка не прилегла – в 7 (36,8%) случаях. Исходя из вышеуказанных данных положительный анатомический результат получен при 4В стадии в 100%, а при 5 стадии – в 8 (42%) случаях, что в дальнейшем способствовало достижению функциональных результатов.
Витреоретинальная хирургия при рубцовой стадии РН показала положительный анатомический результат, который в дальнейшем привел к появлению или улучшению зрительных функций. Так, у пациентов до 1 года в 9 случаях (47,3%) получен результат движение руки у лица, у пациентов с 2 до 4 лет в 3 случаях (15,7%) – зрительные функции pr. certae, а у пациентов с 5 до 8 лет в 7 случаях (36,8%) pr. incertae (рис. 1).
Безусловно, при поздних стадиях РН важен не только анатомический результат, но и сохранение зрительных функций. Даже крайне низкие зрительные функции могут сыграть существенную положительную роль в дальнейшей реабилитации пациента.
При поздних стадиях РН несмотря на полное прилегание сетчатки зрительные функции оставались на уровне светопроекции или отсутствовали. Это, вероятно, связано не только со структурными изменениями сетчатки, но и с афункциональным состоянием зрительного нерва на протяжении длительного срока.
Ленсвитрэктомия, проведенная в ранние сроки, дает наиболее положительный анатомический результат, что подтверждается полным и почти полным прилеганием сетчатки, которое получено в 42% наших случаев. В возрасте до 1 года в 5 (26,3%) случаях получено полное прилегание сетчатки; от 1 до 2 лет в 4 (21%) случаях – почти полное прилегание; у пациентов с 2 до 4 лет в 3 (15,7%) случаях – частичное прилегание сетчатки; у пациентов с 5 до 8 лет в 7 (36,8%) случаях – сетчатка не прилегла. Максимальное расправление сетчатки оказалось достоверно выше у детей, прооперированных в относительно ранние сроки после выявления рубцовой стадии РН (рис. 2).
Заключение
Прогрессирование РН до 4 и 5 стадии у детей, находившихся под наблюдением, объяснялось поздним выявлением заболевания. Данная проблема доказывает важность проведения недоношенным детям квалифицированной неонатологической помощи и своевременной диагностики РН с последующим лазерным лечением.
Ранние витреоретинальные вмешательства могут предотвратить тракцию со стороны фиброваскулярной ткани относительно сетчатки и остановить неоваскуляризацию. Отсутствие тракции, в свою очередь, положительно влияет на рассасывание субретинальной жидкости, а это способствует полному прилеганию сетчатки.
Своевременные витреоретинальные вмешательства при рубцовой стадии РН позволили достичь в 42,1% случаев удовлетворительных анатомических и функциональных результатов. Восстановление анатомических соотношений внутриглазных структур после проведенных операций, в частности полное и почти полное прилегание сетчатки, послужило благоприятным основанием для формирования зрительных функций и дальнейшего органосохранного эффекта.
