Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-001-089

Хирургическое лечение сочетанного повреждения переднего и заднего сегментов глаза с использованием новой модели барьерно-оптической мембраны



    Восстановление полноценного зрения при травматических повреждениях радужки и хрусталика, сочетанных с отслойкой сетчатки, гемофтальмом, остается актуальной проблемой [1]. Ключевым моментом комбинированных вмешательств при повреждении иридохрусталиковой диафрагмы, сочетанных с патологией заднего сегмента глаза, является ее восстановление. Под патологией иридохрусталиковой диафрагмы мы понимаем помутнения или нарушения ее целостности (дефекты радужки, хрусталика, цинновых связок, капсульного мешка).
    В настоящее время основным веществом, применяемым для долговременной тампонады витреальной полости при лечении отслойки сетчатки, является силиконовое масло [4, 8]. Сочетание отслойки сетчатки с патологией иридохрусталиковой диафрагмы (врожденной, травматической, послеоперационной) создает высокий риск для выхода силикона в переднюю камеру глаза как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
    С целью профилактики выхода тампонирующего вещества в переднюю камеру в случаях эндовитреальной тампонады в сочетании с повреждением иридохрусталиковой диафрагмы применяются различные способы: блокирование дефекта капсулы вископротектором, глайдом, воздухом, искусственной капсулой и интраокулярной линзой (ИОЛ) при имплантации [2, 3, 5, 6, 9-12]. Заслуживает внимания предложенная Х.П. Тахчиди с соавт. реконструкция хрусталиковой диафрагмы лоскутом передней капсулы с последующей имплантацией ИОЛ [7]. Однако каждый из этих методов имеет свои недостатки: вископротектор, глайд, воздух оказывают временный эффект; ИОЛ из-за своих конструктивных особенностей, а именно отсутствия монолитной гаптической части, не могут гарантированно обеспечить блокирование задней камеры глаза. Таким образом, современные взгляды на хирургическое лечение сочетанного повреждения переднего и заднего сегментов глаза содержат ряд спорных вопросов.
    Цель работы — создание новой модели барьерно-оптической мембраны (БОМ) и оценка результатов хирургического лечения сочетанного повреждения переднего и заднего сегментов глаза с ее использованием.

Материал и методы
    Для решения этой сложной проблемы нами совместно с ООО НЭП «Микрохирургия глаза» разработана новая модель БОМ¹.
    БОМ, выполненная из эластичного прозрачного материала из сополимеров акрилового (от 10 до 90%) или винилового ряда (от 10 до 90%), содержит оптическую часть в виде двояковыпуклой линзы диаметром от 5 до 8 мм и плоскую гаптическую часть, лежащую в главной плоскости линзы, диаметром от 10 до 12 мм (для фиксации БОМ на остатки задней капсулы и бескапсульной фиксации). Кроме того, возможно изготовление любого размера БОМ в соответствии с индивидуальными особенностями каждого глаза. БОМ дополнительно содержит на передней поверхности гаптической части две борозды, выполненные по касательной к оптической части и параллельно друг другу, а по контуру оптической части выполнена замкнутая борозда. На периферии гаптической части имеются 2-4 отверстия для подшивания БОМ. Однако при сохранности части задней капсулы хрусталика БОМ может имплантироваться на нее в цилиарную борозду без дополнительной шовной фиксации.
    Таким образом, каждый элемент мембраны выполняет определенные функции. Оптическая часть позволяет провести коррекцию афакии. Борозды амортизируют перепады внутриглазного давления и препятствуют грубым дислокациям мембраны и, соответственно, выходу силикона в переднюю камеру. Кроме того, борозды облегчают имплантацию мембраны и позволяют провести операцию через минимальный разрез.
    Нами прооперированы 25 пациентов с сочетанной патологией переднего и заднего сегментов глаза. На 12 глазах была частичная аниридия, на 4 глазах — отрыв радужки от корня, травматический мидриаз более 7 мм — у 3 пациентов. Дефекты радужной оболочки сопровождались травматической катарактой — у 8, афакией — у 14, вывихом хрусталика — у 1 пациента и подвывихом хрусталика — у 2 пациентов. На всех глазах имелась отслойка сетчатки, в том числе оперированная – в 6 случаях. Из сопутствующей патологии имели место рубцы роговицы на 8 глазах, оперированная глаукома — на 4 глазах, грубая деструкция стекловидного тела, в том числе частичный организовавшийся гемофтальм — на 13 глазах, отслойка цилиарного тела — на 3 глазах.
    Во всех случаях острота зрения до операции была от pr. certа до 0,05. ВГД — в пределах от 11,0 до 26,0 мм рт.ст. Срок после травмы составлял от 14 дней до 12 мес. Первичная хирургическая обработка проводилась ранее у 16 пациентов в других лечебных учреждениях. Возраст пациентов — от 22 до 67 лет.
    Пациентов обследовали до и после операции по стандартной схеме, включающей в себя визометрию, офтальмометрию, тонометрию, тонографию, определение поля зрения, биометрию, В-сканирование, ЭФИ, ЭРГ, определение плотности эндотелиальных клеток, биомикроскопию, офтальмоскопию.
    Особое внимание перед операцией уделяли исследованию методом УБМ (ультразвуковая биомикроскопия). Данный метод позволил установить состояние дренажной зоны, локализовать сращения между корнем радужки и роговицей, обнаружить гониосинехии, уточнить их протяженность, оценить состояние цилиарного тела, капсульного мешка, наличие остатков радужной оболочки или ее полное отсутствие, протяженность изменений, выявить наличие отрыва цинновых связок и уточнить их локализацию, остатки хрусталика, капсулы и масс. Данные УБМ использовались для определения места наиболее безопасной фиксации опорных элементов БОМ при ее имплантации на остатки хрусталиковой сумки и при склеральной шовной фиксации.
    Имплантация БОМ является одним из этапов операции по поводу сочетанной витреоретинальной патологии. В зависимости от сохранности анатомических структур передней камеры возможны два варианта фиксации имплантируемой БОМ внутри глаза. Соответственно этим вариантам мы разделили наших пациентов на две группы по методу фиксации БОМ внутри глаза.
    1-ю группу составили 8 пациентов, у которых сохранились остатки капсульного мешка. Этой группе пациентов БОМ имплантировалась непосредственно на поверхность капсулы.
    Во 2-ю группу входили 17 пациентов, у которых последствия травмы таковы, что не осталось поддерживающих структур для имплантации БОМ, поэтому в данном случае использовалась транссклеральная шовная фиксация.
    Все хирургические вмешательства выполнены с использованием БОМ (рис. 1). При наличии катаракты производили факоэмульсификацию. Имплантация мембраны осуществлялась следующим образом: на 11-12 ч выполняли тоннельный разрез роговицы длиной 3 мм с помощью ножа-пики. При необходимости рассекали синехии, коагулировали новообразованные сосуды в сращениях радужки с рубцами роговицы, выполняли витрэктомию, мобилизацию сетчатки, тампонаду ПФОС. Затем при помощи специальных пинцетов сгибали БОМ (рис. 2) по бороздам и имплантировали ее на остатки капсульного мешка, а при афакии дополнительно фиксировали к склере в 2 точках нитью 10-0. Для этого через отверстия, имеющиеся в гаптической части БОМ, проводили и фиксировали нити. Иглу с нитью при помощи специального проводника вводили в глаз и выкалывали в плоскости цилиарной борозды в области заранее выкроенного небольшого склерального клапана, где и фиксировали. Роговичный разрез зашивали нитью 10-0. Накладывали склеральные и конъюнктивальные швы на разрезы нитью 8-0. Далее проводили замену ПФОС на силикон, эндолазеркоагуляцию сетчатки (рис. 3). Клинический пример №1. Больная И., 49 лет. Диагноз: ОД — Состояние после контузии, ПХО, частичная аниридия, отрыв радужки у корня, травматическая катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм (рис. 4).
    При поступлении: острота зрения ОS — светоощущение с правильной проекцией, ВГД — 23,0 мм рт.ст. В результате травмы произошел разрыв передней и задней капсулы хрусталика. Произведена операция по указанной выше методике. Выполнена ленсвитрэктомия, мобилизация сетчатки, тампонада ПФОС, имплантация БОМ, замена ПФОС на силикон, эндолазеркоагуляция сетчатки. После операции: острота зрения – 0,05; ВГД — 24 мм рт.ст, силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит. Через 3 мес. после операции: острота зрения повысилась до 0,2 с коррекцией; ВГД — 21 мм рт.ст, сетчатка прилежит, положение БОМ правильное (рис. 5).
    Клинический пример №2. Больной Р., 30 лет. Диагноз: ОД – Посттравматическая афакия, частичная аниридия, травматическая отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии в нижних квадрантах до 120°, тотальный гемофтальм, состояние после проникающего склерального ранения и ПХО (рис. 6).
    При поступлении: острота зрения ОД — светоощущение с правильной проекцией, ВГД — 25,0 мм рт.ст. Больному решено провести хирургическое лечение предложенным способом. Произведена витрэктомия, удаление крови из витреальной полости, иссечение эпиретинальных мембран, мобилизация сетчатки, тампонада ПФОС. Имплантирована БОМ через тоннельный разрез роговицы. Замена ПФОС на силикон и эндолазеркоагуляция вокруг ретинальных дефектов произведена на 5-е сутки. Послеоперационный период без особенностей. После операции: острота зрения — 0,1 с коррекцией; ВГД – 22 мм рт. ст, силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит. Через 3 мес. после операции: острота зрения повысилась до 0,5 с коррекцией; ВГД — 20 мм рт. ст, сетчатка прилежит, положение БОМ правильное (рис. 7).

Результаты
    Во всех случаях имплантации БОМ удалось восстановить барьерные свойства иридохрусталиковой диафрагмы и оптические свойства переднего сегмента глаза, что обеспечило возможность выполнить этапы хирургии в заднем сегменте в полном объеме во всех случаях.
    Послеоперационная реакция глаз у всех больных с комбинированной патологией соответствовала тяжести исходного состояния и сложности проведенного хирургического вмешательства. Наблюдался отек роговицы в области разреза, феномен Тиндаля во влаге передней камеры. На фоне стероидной терапии явления воспаления были купированы к 4-5-му дню после операции. В 5 случаях отмечена гифема, которая была купирована медикаментозно. Внутриглазное давление было самостоятельно компенсированным в 18 случаях, в 6 случаях компенсация офтальмотонуса достигалась гипотензивными препаратами. Острота зрения после операции зависела от тяжести поражения нервных структур глаза и составляла от 0,01 до 0,7.
    По данным УБМ в послеоперационном периоде отсутствует контакт БОМ с задней поверхностью радужки, что позволяет избежать функциональный блок (рис. 8). Положение БОМ в глазу стабильно при любом методе фиксации БОМ, случаев дислокации и децентрации не наблюдалось.
    Силиконовое масло удаляли через 3-6 мес. после операции. В случае старой фиброзно-измененной отслойки сетчатки силиконовое масло не удаляли. В 2 случаях после удаления силикона произошел рецидив отслойки сетчатки, поэтому была произведена повторная тампонада витреальной полости силиконовым маслом.

Обсуждение
    Таким образом, преимуществами предлагаемой БОМ являются: 1) возможность проведения одномоментной коррекции афакии и тампонады витреальной полости силиконом, исключая его выход в переднюю камеру и контакт с эндотелием роговицы; 2) исключение возникновения основных осложнений, таких как эпителиально-эндотелиальные дистрофии, вторичная глаукома, вялотекущий увеит, возникающих при длительном контакте силикона и роговицы; 3) отсутствие контакта с задней поверхностью радужки, что позволяет избежать функциональный блок; 4) возможность расширения зрачка в послеоперационном периоде для наблюдения за динамикой состояния глазного дна и дополнительных манипуляций без риска проникновения силикона в переднюю камеру.

Выводы
    Конструкция предлагаемой БОМ адаптирована к технологии малых разрезов, позволяет использовать различные технические приемы и методы имплантации, что способствует снижению числа интра- и послеоперационных осложнений с восстановлением зрительных функций. Созданная модель БОМ сводит к минимуму площадь контакта с реактивными структурами глаза, обеспечивает стабильность положения в глазу, позволяет провести одномоментную коррекцию афакии и тампонаду витреальной полости силиконом, исключая его выход в переднюю камеру и контакт с эндотелием роговицы.
    Данный способ эффективен при лечении тяжелых форм отслоек сетчатки в сочетании с послеоперационной афакией, травматической катарактой, аниридией, подвывихом хрусталика, разрывом капсулы хрусталика, гемофтальмом; при тяжелых проникающих ранениях глаз с внедрением инородного тела в оболочки глаза.
Поступила 01.10.08
¹Шкворченко Д.О., Новиков С.В., Какунина С.А., Селифанов Ю.В., Шумилин А.С. Барьерно-оптическая мембрана. Заявка на изобретение № 2007121065 с приоритетом от 06.06.2007, 06.05.2009 — решение о выдаче патента.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8182
Просмотров: 15048


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica