Хирургическое лечение центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры

    

    Актуальность

    Высокая осложненная миопия сопряжена с большим количеством рисков для зрительных функций пациента, чаще всего связанных с изменениями центральных отделов сетчатки. Патология макулярной области сетчатки при миопии устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению зрения, является формирование центрального разрыва сетчатки различного диаметра с последующей отслойкой сетчатки. Хирургическое лечение идиопатических макулярных разрывов диаметром до 500–700 микрон, по данным большинства исследователей, прогнозируемо и высокоэффективно [2, 3]. Наибольшую проблему в настоящее время вызывают хирургические подходы и результативность хирургического лечения макулярных разрывов различных диаметров, сопряженных с центральной отслойкой сетчатки [1] у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры в центральной зоне. Основная сложность заключается в создании эффективной тампонады полости стекловидного тела, необходимой для закрытия макулярного разрыва, не менее важным является эффективное блокирование самого макулярного разрыва при наличии глубокой стафиломы склеры. В качестве тампонирующего вещества в большинстве случаев в настоящее время используют силиконовые масла, вязкостные свойства которых не всегда позволяют полностью адаптировать сетчатку.

    Цель

    Разработать методику и проанализировать результаты хирургического лечения центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом и стафиломой склеры у пациентов с высокой близорукостью с использованием аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в качестве блокирующего разрыв композита и пневморетинопексией в качестве финальной тампонады.

    Материал и методы

    В период с 2018 по февраль 2022 г. на базе БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии (Чебоксары) было прооперировано 22 пациента с центральной отслойкой сетчатки и макулярным разрывом диаметром 700–2200 микрон на фоне высокой осложненной миопии и при наличии стафиломы склеры. Острота зрения составляла от 0,01 эксцентрично до 0,05. Возраст пациентов варьировал от 31 до 69 лет.

    Хирургическая тактика лечения заключалась в проведении трехпортовой 25 + , 27G субтотальной витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны, выполнением пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки (ВПМ). В некоторых случаях пилинг ВПМ выполняли под ПФОС, учитывая высокую подвижность отслоенной сетчатки и выраженную адгезию ВПМ. Следующим этапом проводили пневморетинопексию, максимально удаляя остаточную жидкость над диском зрительного нерва при помощи канюли. Далее проводили поэтапные аппликации ACP сначала в зону стафиломы через макулярный разрыв, тем самым формируя внутреннее основание после структуризации плазмы. Далее наносили композит ACPна поверхность сетчатки над разрывом в 2–3 слоя, позволяя каждому из них сформироваться, удаляя излишки жидкой плазмы по краю зоны формирования плотной ACP-пленки. Дренирование жидкости через разрыв не проводили ни в одном случае во избежание повреждения пигментного эпителия сетчатки и краев разрыва. Операцию завершали довведением воздуха до нормотонии. Склероконъюнктивальные каналы закрывали двух-, трехслойными аппликациями ACP без шовной фиксации. Силиконовое масло в качестве тампонирующего вещества не использовали ни в одном случае. Пациента на ближайшие сутки позиционировали вниз лицом.

    Результаты

    В раннем послеоперационном периоде прилегание сетчатки и полное блокирование макулярного разрыва на 2–4-е сутки было достигнуто у всех пациентов (100 %). По данным ОСТ, в период до 7 суток после операции наблюдалось утолщение центральной зоны сетчатки до 500–900 микрон с визуализируемыми зонами ACPв зоне стафиломы, под сетчаткой и на ней в зоне макулярного разрыва. Аутологичная кондиционированная плазма была плотно адгезирована к сетчатке, препятствуя подтеканию жидкости через макулярный разрыв. В трех случаях (13,6 %) в первые 2 недели сохранялась остаточная жидкость в зоне стафиломы, рассасывание ее происходило в срок до 2–4 недель с полной адаптацией сетчатки в зоне стафиломы и формированием правильной анатомии макулярной области.

    В отдаленном периоде после операции (1–36 месяцев) рецидивов отслойки сетчатки и макулярного разрыва выявлено не было ни в одном случае. Корригированная острота зрения составила 0,02–0,1.

    Выводы

    Методика хирургического лечения центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом различных диаметров у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры с использованием аутологичной кондиционированной плазмы в качестве блокирующего макулярный разрыв композита и пневморетинопексией в качестве финальной тампонады является максимально щадящей и высокоэффективной, позволяет добиться полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва, исключает необходимость силиконовой тампонады, минимизирует риск послеоперационных осложнений.

    

    Сведения об авторе:

    Арсютов Дмитрий Геннадьевич, к.м.н., главный врач БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары; доцент кафедры офтальмологии и отоларингологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», г. Чебоксары; доцент курса офтальмологии ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары

    E-mail: Dmitrij1977@rambler.ru

    

    Information about the author:

    Arsiutov Dmitrij Gennad'evich, Cand. Sci. (Med), Head Physician, Budgetary Institution of the Chuvash Republic “Republican Clinical Ophthalmological Hospital”of the Ministry of Healthcare of the Chuvash Republic, Cheboksary; Associate Professor, Chair of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “The Chuvash State University named after I. N. Ulyanov”, Cheboksary; Associate Professor, Course of Ophthalmology, SAISVE “Postgraduate Doctors' Training Institute” of Health Care Ministry of Chuvashia, Cheboksary

    E-mail: Dmitrij1977@rambler.ru