Хирургическое лечение вторичной глаукомы: тактика, послеоперационное ведение. Обзор

    Заседание «Хирургическое лечение вторичной глаукомы: тактика, послеоперационное ведение» открыл Иванов Д. И. (Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза») интересным сообщением на тему «Удаление хрусталика как патогенетический фактор в хирургии ленсиндуцированной, злокачественной и хронической закрытоугольной глаукомы». Дмитрий Иванович продемонстрировал большое количество клинических случаев и рассказал о выборе тактики применения хирургических техник, используемых в проведении операций на глазах с глаукомой при удалении хрусталика.

    Коняева Ю. М. с соавторами (Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза») представила аудитории доклад, основанный на ретроспективном анализе клинических, анатомических и функциональных данных пациентов, прооперированных методом трехпортовой витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом «Факторам риска развития силикон-индуцированной глаукомы: ретроспективный анализ».

    Файзрахманов Р. Р. (ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ) выступил с сообщением на тему «Пластика угла передней камеры при офтальмогипертензии на фоне силиконовой тампонады витреальной полости», в котором поделился результатами собственных подходов к лечению и представил алгоритм выбора тактики последовательных действий врача в зависимости от клинической ситуации.

    Ярмак О. А. (кафедра офтальмологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения БГМУ, Минск, Беларусь) в докладе «Наша тактика лечения инфекционных осложнений в хирургии вторичной глаукомы» сделала акцент на том, что инфекционные осложнения при хирургическом лечении глаукомы редки, но могут иметь рецидивирующее течение и приводить к тяжелым последствиям – значительному снижению зрительных функций, вплоть до слепоты, и необратимым нарушениям анатомической структуры глазного яблока.

    Калинин М. Е. (ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ) поделился результатами применения пластики угла передней камеры у пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии. Матвей Евгеньевич порекомендовал для комплексного подхода при лечении пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии перед антиглаукомным вмешательством использовать ингибиторы ангиогенеза для снижения послеоперационных осложнений. А для оперативного лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии применять методики, направленные на восстановление профиля угла передней камеры для формирования физиологичного пути оттока внутриглазной жидкости.

    Ширяев И. В. (Санкт-Петербургский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России) вместе с соавторами провели сравнительную оценку непрерывно-волнового и микроимпульсного лазерного воздействия на цилиарное тело на различных установках в лечении вторичной неоваскулярной глаукомы. По результатам исследования выяснилось, что гипотензивный эффект мЦФК на отечественной лазерной установке «АЛОД-01» в лечении пациентов с неоваскулярной глаукомой сопоставим с микроимпульсным режимом лазерной установки «CYCLO G6». По клинической эффективности мЦФК следует рассматривать преимущественно как подготовительный этап комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы с возможностью выполнения повторных сеансов.

    Санеева Ж. Х. (Оренбургский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России) поделилась своим опытом применения операции дренирующая аутоклапанная лимбосклерэктомия (ДАЛС) и оценки ее эффективности. По результатам исследований докладчик сделала выводы, что ДАЛС позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта, имеет низкий процент осложнений, в ходе операции применяется одноразовый набор инструментов, который минимизирует травматичность тканей глаза.

    Ревта А. М. (ГАУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница») представил слушателям сообщение на тему «Наш опыт имплантации клапана Ахмеда у больных с рефрактерной глаукомой». Андрей Михайлович наглядно продемонстрировал ранние и отдаленные послеоперационные осложнения у пациентов с такой тяжелой патологией, как различные формы вторичной глаукомы. Поделился тактикой ведения подобных случаев и способами устранения возникших осложнений и резюмировал, что большинство неблагоприятных исходов и осложнений имплантации клапана Ахмеда обусловлены исходно тяжелым состоянием оперируемых глаз и дистрофическими процессами в тканях, покрывающих клапан.

    Могилевцев В. В. (ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет МЗ РФ) рассказал о «Профилактике геморрагической отслойки сосудистой оболочки в хирургическом лечении некомпенсированной вторичной глаукомы». Автор порекомендовал применение артикаина в сочетании с эпинефрина гидротартратом в качестве местной анестезии интракамерально. Данное сочетание за счет воздействия на мышечный слой крупных и средних артерий хориоидеи, вызывает местную вазоконстрикцию и позволяет снизить риск интраоперационных геморрагических осложнений при антиглаукоматозных операциях.