Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Хирургия катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением: первые клинические результаты с оценкой центральной толщины роговицы, плотности эндотелиальных клеток и уровня опалесценции водянистой влаги


     Лазерное сопровождение для катарактальной и рефракционной хирургии было впервые внедрено в практику во второй половине 20-го столетия. Данная техника за последнее время стремительно прогрессировала. Фемтосекундные лазеры для интрастромальной фотодисрупции в ходе послойной рефракционной хирургии роговицы и хирургии катаракты имеют ряд последних усовершенствований. Применение ультразвука, а в частности, звуковых волн и температурные повреждения во время хирургии катаракты могут приводить к механической травме, которая напрямую связана с потерей эндотелиальных клеток. В исследованиях было обнаружено то, что фемтосекундное лазерное сопровождение значительно уменьшает эффективное время факоэмульсификации, количество необходимой энергии факоэмульсификации в хирургии катаракты, а также снижает травматизацию тканей в ходе хирургии. Центральная толщина роговицы (ЦТР) и плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), как известно, являются индикаторами того, была ли хирургия катаракты травматичной или нет.

    Фемтосекундно-лазерное сопровождение хирургии катаракты позволяет точно запланировать и провести круговую капсулотомию.

    Предопределенный диаметр капсулотомии и центрация в хирургии катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением создают возможность для точной внутрикапсульной позиции интраокулярной линзы (ИОЛ). Новый низкоэнергетический лазер (Femto LDV Z8 Ziemer Ophthalmic Systems AG) был внедрен в практику в мае 2014 г. Данный лазер имеет регулируемую низкую энергию с высокой частотой повторения импульсов и оптической системой с высоким апертурным числом. Лазер работает с частотой импульсов в МГц (106 Гц). Сочетание высокой частоты импульсов и низких энергетических уровней позволяет проводить более воспроизводимую капсулотомию с гладкими краями и большей стабильностью.

    Высокая частота и низкая энергия импульса может уменьшать ятрогенную травму глаза. Femto LDV Z8 имеет основанный на вакууме интерфейс «жидкость – пациент» для стабильного присасывания и позиционирования во время проведения лазерной процедуры для точного измерения оптическим когерентным томографом (ОКТ) во время хирургии и применения самого лазера. С адаптивным управлением импульсов настройки лечения являются индивидуализированными и базируются на предоперационном измерении плотности катаракты.

    Новый лазер является первой по-настоящему мобильной установкой для хирургии катаракты с фемтосекундным сопровождением. Данный новый фемтосекундный лазер включает в себя все компоненты Femto LDV Z6 и, следовательно, обеспечивает хирургу дополнительные возможности для формирования клапанов при лазерном кератомилезе in situ (ЛАЗИК), роговичных карманов для интрастромальных имплантатов при пресбиопии так же хорошо, как и возможность выкраивания роговицы для сквозной кератопластики.

    Цель данного исследования – впервые оценить результаты хирургии катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением с использованием нового низкоэнергетического фемтосекундного лазера.

    Основные измерения включали в себя результаты зрительных функций и клинические параметры, отражающие повреждение ткани глаза.

    Пациенты и методы

    В последовательные серии случаев были включены пациенты, которым проводилась хирургия катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением с новым низкоэнергетическим лазером. Критериями включения являлись: успешно проведенная капсулотомия и фрагментация хрусталика, выполненная с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 и проведением по меньшей мере одного дооперационного и одного послеоперационного обследования.

    Пациенты с одновременной имплантацией торических или мультифокальных ИОЛ были исключены из анализа объективной рефракции и остроты зрения. Помимо этого, пациенты с глазными патологиями, связанными с прогнозом уменьшения остроты зрения после хирургии катаракты, такими как возрастная макулярная дегенерация, глаукома, диабетическая ретинопатия, амблиопия, витреомакулярный тракционный синдром, макулярный разрыв и другими патологиями макулы, были также исключены из исследования.

    Параметры лазера выставлялись индивидуально для каждого пациента во время хирургии и основывались на клинических и интраоперационных данных ОКТ. Капсулотомия была выполнена диаметром от 4,1 до 5,0 мм, а фрагментация хрусталика – 4,1 – 5,6 мм.

    Все пациенты были обследованы до операции, в 1-й день, через 1, 4 недели и 3 месяца после операции с ретроспективным анализом. Всем пациентам были проведены: лазерная фотометрия водянистой влаги (FM-500 Laser Flare Meter, Kowa Co.), оценка ЦТР (Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH), ПЭК (Specular Microscope SP-2000P, Topcon Medical Systems Inc.), определение объективной рефракции (ARK-560A Nidek Co. Ltd.) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ).

    Результаты

     110 пациентов проходили критерии отбора и были включены в данное исследование. Хирургия катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением на оба глаза проводилась 23 пациентам (20,9%). У данных пациентов две операции были проведены со средним интервалом в 14 дней. Демографические данные исследуемой популяции приведениы в табл. 1. На 5 глазах 3 пациентов (4,5%) проводилась имплантация мультифокальной, торической или мультифокальной торической ИОЛ. Глаза (n=24), имеющие патологии, связанные со снижением остроты зрения, были исключены из оценки остроты зрения (табл. 1).

    Пред- и послеоперационные значения клинических параметров отражены в табл. 2. МКОЗ значительно повысилась с первых дней после операции по сравнению с дооперационным значением (p<0,001). До и после операции не отмечалось значительной разницы в значении сфероэквивалента (СЭ) рефракции. Срединное значение ЦТР увеличилось в первый день после операции, через 1 неделю после операции значение ПЭК восстановилось и не имело значимой разницы по сравнению с дооперационной величиной (табл. 2 и рис. 2). В среднем лазерный фотометр влагосодержания подсчитал значительное повышение значений после хирургии в течение первых 4 недель и дальнейшее снижение по отношению к нормальным величинам в конце периода наблюдения (табл. 2, рис. 3).

    Обсуждение

    Мы верим, что это первое исследование для оценки клинических результатов после хирургии катаракты с использованием низкоэнергетического фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 и описания ранних (3 месяца) послеоперационных результатов. Показатели МКОЗ, ЦТР, ПЭК и уровня опалесценции водянистой влаги указывают на то, что фемтосекундный лазер в катарактальной хирургии был эффективным и атравматичным. Среднее значение МКОЗ с использованием нового фемтосекундного лазера в ходе катарактальной хирургии кажется сравнимым с МКОЗ у пациентов, которым проводилась катарактальная хирургия с использованием других фемтосекундных лазеров (LenSx, Alcon Laboratories, Inc.) и традиционной факоэмульсификацией. Исследования сравнения предсказуемости расчета силы ИОЛ показало значительно лучшую предсказуемость в группе с фемтосекундным лазерным сопровождением, чем в группе с традиционной факоэмульсификацией. Несмотря на это, в нашем исследовании не обнаружено статистически значимой разницы в значении медианы СЭ рефракции между до- и послеоперационными значениями хирургии катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением с использованием лазера Femto LDV Z8.

    Сравнение значений СЭ из предыдущего исследования со значениями СЭ из нашего исследования показало тенденцию к более точному послеоперационному значению СЭ рефракции через 3 месяца после хирургии с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV Z8. Однако критическое рассмотрение данных выводов показало то, что новый низкоэнергетический фемтосекундный лазер не имеет негативного влияния на сферический компонент рефракции и, следовательно, также на расчеты силы ИОЛ.

    В нашем исследовании ЦТР была значительно выше через 1 день после операции, но к 1-й неделе возвратилась к нормальным показаниям, которые не были значительно разными по сравнению с дооперационными. Наши результаты отражаются в других исследованиях, которые показали значительное повышение ЦТР на 1-й день после хирургии катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением, но незначительную разницу между 1-й неделей после операции и до традиционной катарактальной хирургией. Уровни ЦТР были выше на 1-й день после операции, но сравнимыми с группой с использованием фемтосекундного лазера через 1 неделю и 1 месяц после операции. Исследование ЦТР после создания клапана при ЛАЗИК с использованием механического микрокератома показало статистически значимую разность в толщине клапана, основанную на времени применения вакуума. ПЭК не показала значительных изменений после 3 месяцев наблюдения, что соответствует или даже немного лучше, чем результаты других исследований оценки ПЭК после хирургии катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением. Однако ПЭК служит маркером травмы роговицы, и низкая энергия импульса с высокой частотой потенциально снижает ятрогенную травму глаза в ходе операции. Уровни опалесценции в водянистой влаге были значительно повышены в течение первых недель после операции и возвратились к нормальным значениям к 3 месяцам после выполненной хирургии.

    Abell и др. недавно сообщили о том, что применение фемтосекундного лазера может уменьшать опалесценцию водянистой влаги передней камеры в связи с уменьшением энергии факоэмульсификации. Эти данные показали почти равные значения опалесценции водянистой влаги между традиционной хирургией катаракты и катарактальной хирургией с фемтосекундным лазерным сопровождением до операции и статистически значимые уровни опалесценции на 1-й день и через 4 недели после хирургии в группе с фемтосекундным лазерным сопровождением. Уровни опалесценции водянистой влаги в нашей группе хирургии катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением были ниже, чем в исследовании Abell и др., однако уровни опалесценции на 1-й день после хирургии с фемтосекундным лазерным сопровождением были выше.

     Низкоэнергетический Femto LDV Z8 является первой по-настоящему мобильной установкой для хирургии катаракты. Лазерная установка имеет напрямую встроенную в излучатель систему ОКТ, которая использует оптическую систему лазерного пятна для его точной регулировки. Низкая энергия в пределах наноджоулей в комбинации с высокими частотами в пределах МГц использовались для создания хорошо сфокусированных лазерных импульсов. С помощью регулировки энергии на месте и повышения частоты могут быть также достигнуты высокая точность и потенциальное снижение травматичности глаза.

    В стандартном окружении операционного зала все шаги хирургии катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением могут быть выполнены с использованием стандартного операционного микроскопа без необходимости перемещения пациента или хирурга в ходе операции. Это может сократить время операции и иметь экономические выгоды.

    Катарактальная хирургия с фемтосекундным лазерным сопровождением с капсулотомией и фрагментацией хрусталика, выполненная на новом фемтосекундном лазере Femto LDV Z8, была безопасной и атравматичной, основываясь на оценке переднего сегмента и остроты зрения. СЭ рефракции и расчет силы ИОЛ были, по крайней мере, такими же точным, как и рефракционные результаты хирургии катаракты с использованием фемтосекундного лазера других лазерных установок.

    Mariacher S., Ebner M., Seuthe A., Januschowski K., Ivanescu C., Opitz N., Szurman P., Boden K.T. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: First clinical results with special regard to central corneal thickness, endothelial cell count, and aqueous flare levels // J. Cataract Refract. Surg. – 2016. – Vol. 42. – P. 1151 – 1156.


Страница источника: 32-36

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23613
Просмотров: 15030


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica