Рис. 1. Контрастирование внутренней пограничной мембраны
Рис. 2. Контрастирование эпиретинальной мембраны
Шкворченко Д.О. сообщил о технике хирургического лечения витреофовеального тангенциального тракционного синдрома. Хирургическое лечение данной патологии предусматривает использование микроинвазивных технологий 27G, послойную витреохромографию с поэтапным контрастированием эпиретинальной и внутренней пограничной мембран и круговой пилинг данных мембран единым блоком. Предложенная техника является патогенетически обоснованным щадящим методом устранения тракций, вызванных эпиретинальной мембраной и позволяет повысить функциональные результаты при лечении витреофовеального тангенциального тракционного синдрома.
Казайкин В.Н. в своем выступлении отметил роль интравитреальных красителей для обеспечения лучшей визуализации ткани структур витреоретинального интерфейса. Наименьшим отрицательным воздействием на морфологию и функции сетчатки обладают красители Brilliant Blue G и инфрацианин зеленый. Также автор отметил, что наибольшее повреждающее воздействие красители вызывают при непосредственном контакте с клетками ретинального пигментного эпителия и наружными слоями сетчатки, т.е. при их затекании за края разрыва. Техника контрастирования внутренней пограничной мембраны предусматривает прекращение подачи ирригационного раствора, окрашивание производится по краю макулярного разрыва, не давая красителю попасть за края разрыва, нанося краситель под минимальным давлением по окружности будущего капсулорексиса. Экспозиция красителя составляет 30-90 секунд. Предложенный способ окрашивания внутренней пограничной мембраны при хирургии макулярного разрыва минимизирует риск попадания красителя за края макулярного разрыва и его контакт с ретинальным пигментным эпителием и клетками нейроэпителия сетчатки в этой зоне. Безопасность способы расширяет показания для применения красителей в хирургическом лечении данной патологии.
Использованию красителей в макулярной хирургии было посвящено выступление Столяренко Г.Е. Автором был поставлен вопрос: «Почему красить — это хорошо, а не красить — плохо?» Концепции удаления эпимакулярных структур без их окрашивания имеет преимущества и недостатки. По мнению ряда авторов удаление внутренней пограничной мембраны без витрэктомии и красителей позволяет сохранить стекловидное тело, представляющее 80% объёма глаза, предупреждает развитие катаракты. Минимальный объём хирургического вмешательства соответствует четко поставленной задаче — устранить локальную тракцию. Однако при данной технике у хирурга нет точного представления о структуре и протяженности эпимакулярных мембран. Отсутствие четкой визуализации объекта манипуляций ведет к недорешению задачи, а удаление плохо видимых мембран может приводить к травматизации сетчатки. Таким образом автор сконцентрировал внимание на том, что макулярная хирургия — комплекс воспроизводимых технологий, при котором необходимо определить взаимоотношений структур, формирующих витрео-макулярный комплекс и наименее травматичным способом устранить тракционное воздействие на ретинальную ткань (рис.1,2). Окрашивание эпимакулярных мембран является одной их важнейших технологий этого комплекса.
Рис. 5. Завершение формирования центральной округлой формы оставленного участка ВПМ
Рис. 6. Результаты удаления СНМ
Предлагаемая авторами методика позволяет минимизировать травматичность вмешательства и является дополнительным инструментом в руках витреоретинального хирурга при удалении внутренней пограничной мембраны.
Арсютов Д.Г. ознакомил слушателей с подходам к хирургическому лечению рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). Автором разработаны этапы хирургического лечения СНМ: субтотальная витрэктомия с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, трансретинальное удаление рубцовой ткани через микроретинотомию, субретинальное введение 0,02 мл люцентиса, кратковременная тампонада ПФОС (по показаниям), эндолазеркоагуляция вокруг микроретинотомии, пневморетинопексия или силиконовая тампонада (рис.6).
Однако сопредседатели секции отметили травматичность данной методики и незначительное улучшение остроты зрения в послеоперационном периоде, что связано с анатомофизиологическими особенностями макулярной зоны в рубцовой стадии СНМ.
О хирургическом лечении офтальмопатологии макулярной зоныму пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки доложила Курская Т.Е от группы авторов. Докладчик отмечает, что макулярные изменения при пигментном ретините наблюдаются у 63-74% больных ( кистозные дистрофии, экссудативные макулопатии, эпиретинальные мембраны с тракционным компонентом). По мнению автора проведение витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны можно рассматривать как вариант реабилитационного лечения, направленного на улучшение и относительную стабилизацию центральных зрительных функций, у пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки и патологическими изменениями в макулярной области (рис. 7).
В заключение секции были сформулированы основные направления в хирургическом лечении макулярной патологии. Арсенал современных микроинвазивных методик витреоретинальной хирургии позволяет выполнять сложные, тонкие манипуляции на структурах заднего сегмента глазного яблока, при этом сделаны выводы о необходимости использования контрастирующих агентов для визуализации структур витреоретинального интерфейса с целью минимизации травматичности вмешательств и сохранения высоких функциональных результатов.
