Хирургия сквозных макулярных разрывов с сохранением интактной папилломакулярной зоны сетчатки

    Актуальность. Клинические проявления последствий удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки на сегодняшний день недостаточно изучены. По данным ряда авторов, удаление ВПМ вызывает травматические изменения слоя нервных волокон сетчатки, поскольку при гистологическом исследовании выявляется ткань сетчатки и остатки клеток Мюллера. Поэтому дальнейшее совершенствование технологии лечения макулярных разрывов (МР) путем разработки более щадящих хирургических методик является актуальным.

    Цель.Оценить клиническую эффективность модификации технологии хирургического лечения первичных МР с сохранением интактной ВПМ сетчатки в области папилломакулярного пучка нервных волокон.

    Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов (60 глаз) со сквозными МР малого и среднего диаметра, которые случайным методом были разделены на две клинические группы по 30 пациентов: оперированные с использование предложенной техники с сохранением интактной ВПМ сетчатки в проекции папилломакулярного пучка нервных волокон (ИПМП) с тампонадой витреальной полости воздухом (основная группа) и оперированные при помощи технологии поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны для закрытия макулярного отверстия с сохранением вокруг него интактной фовеолярной ВПМ и тампонадой витреальной полости воздухом (контрольная группа). Срок наблюдения — 1 год.

    Результаты. Анатомическое закрытие МР непосредственно после операции было получено у всех 60 больных. Случаев разблокирования (рецидива) МР не было выявлено ни в одном из случаев за весь период наблюдения. У пациентов основной группы отмечалось постепенное статистически значимое увеличение МКОЗ до 0,7–0,9 (в среднем 0,8±0,06) к концу периода наблюдения. В контрольной группе отмечалось постепенное статистически значимое увеличение МКОЗ до 0,6–0,8 (в среднем 0,64±0,19) к концу периода наблюдения (p<0,05) с менее выраженной динамикой в сравнении с основной группой. В послеоперационном периоде регистрировали планомерное статистически значимое увеличение центральной светочувствительности сетчатки в обеих группах наблюдения (p<0,05) с более выраженным приростом в основной группе. Средние значения общей светочувствительности в основной группе были статистически значимо выше, чем в контрольной, на всех сроках наблюдения (p<0,05).

    Выводы. Предложенная методика с сохранением интактной сетчатки в фовеальной и папилломакулярной зоне высокоэффективна в хирургическом лечении первичных МР с минимальным диаметром не более 400 мкм и позволяет достичь более высоких функциональных результатов в сравнении с методикой, предусматривающей пилинг ВПМ концентрично макулярного отверстия, при равной частоте положительных анатомических исходов в виде закрытия макулярногоотверстия.