ХХ Всероссийский Конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии» Обзор.

    С 3 по 5 октября 2019 г. хирурги-офтальмологи собрались в Москве для участия в самом ожидаемом для них событии года: в столице России проходил ХХ всероссийский Конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии». Событие в Москве объединило 1767 делегатов, которые прибыли не только из 300 городов нашей страны, но и из 15 стран мира. Специалисты из Германии, Франции, Нидерландов, США, Индии, Греции, Израиля, Турции, Армении, Беларуси, Украины, Казахстана, Узбекистана, Молдовы без труда нашли общий язык для профессионального общения.

    О значимости проведения Конгресса сказал заместитель генерального директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова», председатель Общества офтальмологов России, заслуженный деятель науки Российской Федерации, д.м.н., академик международной офтальмологической академии (AOI) Борис Эдуардович Малюгин: «Наша профессия претерпевает сегодня мощную трансформацию, расширяется лечебно-диагностический арсенал врача, в клинику внедряются принципиально новые подходы такие например, как 3D визуализация и клеточная хирургия. Мы являемся свидетелями того, что целый ряд требований к врачу уже устарел. Это вызов, который необходимо принять. В постоянном потоке новой информации, если ты не поймал волну, отказавшись от обучения или от участия в Конгрессе, то, увы, скорее всего, оказался за бортом стремительного прогресса».

    Мероприятие открыл «Роговичный день» и сеанс «живой хирургии». Профессор Малюгин Б.Э. продемонстрировал самые современные и высокотехнологичные методики кератопластики - трансплантацию Десцеметовой мембраны и глубокую переднюю послойную кератопластику. Головин А.В. представил технологию задней послойной кератопластики с предварительной заготовкой роговичного трансплантата при помощи фемтосекундного лазера. Измайлова С.Б. показала методику фемтолазерной сквозной кератопластики, в рамках которой впервые представила аудитории имплантацию полимерного кольца в предварительно сформированный фемтосекундным лазером интрастромальный карман в проекции интерфейса с целью профилактики посткератопластического астигматизма. В рамках рефракционной части «живой хирургии» Захарова И.А. показала технологию ФРК у пациента со стабилизированным кератоконусом и предварительно прооперированного по методике интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента. Паштаев А.Н. продемонстрировал технику интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением.

    Приглашённым спикером в этом году стал известный роговичный хирург Ф. Крузе (Германия), который в рамках своей почётной лекции «Эволюция трансплантации эндотелия роговицы – от сквозной кератопластики к клеточной терапии» осветил как исторически значимые, так и современные, применяющиеся в реальной практике роговичного хирурга, технологии эндотелиальной кератопластики.

    В продолжение роговичного дня были проведены две секции «Сложные клинические случаи из практики роговичного хирурга», в которых ведущие хирурги, занимающиеся патологией роговицы в различных клиниках РФ, поделились нестандартными и редкими клиническими случаями пациентов с роговичной патологией и, соответственно, тактикой лечения данных пациентов. На заседаниях рассматривались такие важные с клинической точки зрения вопросы, как лечение пациентов с патологией роговицы и сопутствующим ревматоидным артритом (Русакова Ю.А., Уфа), нестандартные подходы в оказании хирургической помощи пациентам с краевой пеллюцидной дегенерацией роговицы (Калинников Ю.Ю., Москва; Антонова О.П., Москва). Учитывая развитие современной рефракционной хирургии, популярной тематикой стала тактика лечения пациентов с ранее проведенными рефракционными вмешательствами на роговице (Шилова Н.Ф., Москва; Малюгин Б.Э., Москва; Белодедова А.В., Москва; Вишнякова Е.Н., Калуга; Анисимова Н.С., Москва). Демьянченко С.К. (Калуга) в рамках своего сообщения «Сквозная кератопластика при язве роговицы грибковой этиологии» поделился опытом хирургического лечения и, что наиболее важно, нюансами медикаментозного сопровождения такой тяжелой патологии, как язва роговицы грибковой этиологии.

    Во второй день конференции в секции «Живая хирургия» принимали участие хирурги из передовых клиник России и Италии. Соболев Н.П. продемонстрировал технику имплантации факичной ИОЛ. Головин А.В. выполнил 2 операции факоэмульсификации катаракты у пациентов с роговичным астигматизмом и имплантировал ИОЛ моделей AT Torbi709M и Энвиста Торик. Хирург Кокорев В.Л. (Воронеж) представил факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ модели MI 60. Операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ модели Tecnis 1-Piece была выполнена Пароконным Д.А. Пантелеев Е.Н. продемонстрировал операцию на факомашине Whitestar Signature с системой для фемтосекундного сопровождения факоэмульсификации катаракты Catalys.

    В завершение секции показательной хирургии была показана имплантация новых ИОЛ российского производства компании «НанОптика». Дементьев Д.Д. (Москва) выполнил ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с имплантацией асферической гидрофильной ИОЛ Аквамарин. Хирург Лучио Цеппа (Италия) провел хирургию катаракты с имплантацией асферической гидрофобной ИОЛ Цитрин.

    На секции детской хирургии глаза были рассмотрены вопросы, посвященные особенностям лечения детей первых недель жизни. Были представлены видеоматериалы по дискуссионным вопросам детской офтальмохирургии, в том числе – по ранней имплантации интраокулярных линз. Были обсуждены перспективы фемтолазерного сопровождения катарактальной хирургии у детей.

    Яркой особенностью мероприятия стали секции иностранных офтальмологических ассоциаций, в частности – Французских офтальмологов, а также Индийского, Израильского, Турецкого офтальмологических обществ.

    На симпозиуме Вест-Индийского Общества офтальмологов участникам представили способы удаления перезревшей катаракты и новое приложение для смартфона, помогающее точно маркировать ось расположения торической линзы.

    Специалисты из Израиля обсудили с коллегами лечение аметропии после кератопластики, лазерное удаление роговичного эпителия, применение фибринового клея в хирургии глаза. Турецкие врачи поделились тремя вариантами коррекции остаточного астигматизма после операции и методами расчетов и имплантации торических ИОЛ.

    Приятно отметить, что благодаря международной конвенции, заключенной между ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ (г. Москва) и Национальным офтальмологическим госпиталем Quinze Vingts (г. Париж), почетными гостями на катарактально-рефракционной конференции стала делегация французских офтальмологов в составе Жана-Филиппа Нордманна (г. Париж), Антуана Лаббе (г. Париж), Жан-Пьерра Розенбаума (г.Париж), Пьера Бушу (г. Бордо), Жиля Лесье (г. Альби) и Шарля Генассия (г. Ницца).

    Историческая справка: Национальный офтальмологический госпиталь (CHNO Quinze Vingts, г. Париж) был основан королем Сен-Луи в 1260 г. и первоначально был рассчитан всего на 300 коек. В 1775 г. под руководством кардинала де Роана число коек увеличилось до 800. В 1880 г. доктор Фьюзал организовал на его базе бесплатную офтальмологическую клинику. С 1957 г. по настоящее время данный научно-исследовательский институт является одним из крупнейших центров Парижа, разрабатывающих инновационные методы лечения глазных патологий.

    Жан-Филипп Нордманн (г. Париж) говорил о важности техники микроразрезов в хирургии катаракты и глаукомы для достижения максимальных зрительных результатов и исключения послеоперационных осложнений.

    Жан-Пьер Розенбаум (г. Париж) рассказал слушателям об оптической эволюции и свойствах современных дифракционных интраокулярных линз. Последние очень перспективны для использования в катарактальной хирургии. В докладе речь шла о том, что качество дифракционных ИОЛ должно оцениваться с помощью проведения как теоретических испытаний на оптической скамье, так и клинических исследований, принимая во внимание возраст, диаметр зрачка, индивидуальные роговичные аберрации пациентов. «Meta»-анализ различных зарубежных исследователей показал, что после имплантации трифокальных ИОЛ повышается острота зрения на промежуточной дистанции без снижения показателей вблизи и вдали в сравнении с бифокальными линзами. Но, по мнению автора, в настоящее время не существует реальной стандартизации, чтобы качественно сравнивать различные ИОЛ. Эволюция дифракционных линз достигается путем контроля потери световой энергии с помощью более эффективных алгоритмов, оптимизации перераспределения световой энергии между различными фокусами, комбинации дифракционной, рефракционной технологии, координации аберрометрии и материала линз, а также самого процесса производства интраокулярных линз.

    Пьер Бушу (г. Бордо) доложил о новых возможностях хирургии с применением технологии EDOF (ИОЛ с расширенной глубиной фокуса).

    Доктор Пьер Бушу – катарактальный и рефракционный хирург, возглавляющий отделение в офтальмологическом центре (Clinique Thiers, фр.) в г. Бордо. Доктор Бушу является членом исполнительного совета Safir (Французское общество катарактальной и рефракционной хирургии).

    Автор отметил в докладе, что оптические технологии не одинаковы среди новых интраокулярных линз EDOF, и, следовательно, зрительные результаты после их имплантации отличаются. Выделяют 2 основных класса:

    1) «чистая» EDOF с новыми оптическими принципами без дифракционных шагов;

    2) комбинация дифракционной технологии (ступенек на оптике) с технологией EDOF (новых форм ступеней).

    Первый класс обеспечивает уменьшение оптических феноменов, таких как блики и ореолы, но для чтения требуется добавка +1,5 дптр. Этот фактор не исключает применения очков для пациентов в послеоперационном периоде. Кроме того, иногда при использовании этой методики зрение вдаль может быть менее предсказуемым, чем при использовании дифракционной технологии. В то же время второй класс обеспечивает превосходную предсказуемость и высокую эффективность. Пациенты приобретают непрерывное зрение от ближней до промежуточной дистанции с высокой степенью субъективной удовлетворенности. Важным условием для получения хороших результатов является достижение послеоперационной эмметропии.

    Доктор Бушу поделился своим личным опытом применения интраокулярных линз Tecnis Synergy (Johnson & Johnson) и Symbiose (Cristallens). Автор заключил, что главными особенностями новой дифракционной ИОЛ EDOF являются качественное зрение вдали и непрерывное зрение от ближней (35 см) до промежуточной дистанции (80 см) даже в условиях низкой освещенности.

    Шарль Генассия (г. Ницца) сообщил о результатах хирургического лечения с использованием метода «Пресби-Ласик» в сравнении с результатами после имплантации трифокальных ИОЛ EDOF.

    Доктор Шарль Генассия является одним из первых в мире разработчиков лазерной хирургии пресбиопии («Пресби-Ласик»). Руководит офтальмологической клиникой рефракционной хирургии «New Vision» в Ницце, основанной в 2004 году. С 1997 года является основателем и научным организатором Международного конгресса «Refractiv'News».

    В докладе речь шла о том, что «Пресби-Ласик» «Equivision» модулирует мультифокальность и формирует асферичность роговицы для увеличения глубины фокуса с получением новой отрицательной сферической аберрации. Лучшее изображение на сетчатке реактивирует остаточную аккомодацию.

    В проведенном исследовании в срок 1 год после операции автор сравнивал анатомические, рефракционные и функциональные результаты 30 клинических случаев билатерально проведенного «Пресби-Ласика» с последующей имплантацией трифокальных ИОЛ с результатами 30 клинических случаев после мультифокального «Пресби-Ласика» «Equivision» у пациентов до 65 лет с эмметропией и гиперметропией до + 4 дптр.

    В результате проведенного исследования каждый пациент получил бинокулярное зрение вблизи. Спустя 3 месяца после проведения «Пресби-Ласик» наблюдалась кратковременная миопизация со снижением остроты зрения вдаль с восстановлением в срок 6 месяцев после операции. Также отмечалось изменение асферичности роговицы с получением отрицательной сферической аберрации. Острота зрения вдаль была аналогична в группе с имплантацией МИОЛ. Восприятие оптических феноменов существенно не отличалось в обеих группах.

    Были сделаны выводы, что лазерное лечение пресбиопии с модуляцией бинокулярной асферичности демонстрирует схожие с трифокальными ИОЛ EDOF результаты относительно комфорта пациентов и соблюдения симметрии глаз. Модификация асферичности роговицы для «Пресби-Ласик» и наличие асферических ступеней у трифокальных ИОЛ улучшают глубину фокуса. Новая технология EDOF обеспечивает непрерывное зрение у пациентов. В свой личной практике доктор Генассия активно использует метод «Пресби-Ласик».

    Жиль Лесье (г. Альби) представил доклад о новой концепции имплантации торических интраокулярных линз. В 2017 году исследователи изучали концепцию диаметра роговицы, которая демонстрирует важность адаптации общего диаметра ИОЛ к диаметру роговицы, а не к осевой длине. В 2019 году они подтвердили реальность этой концепции, показывающей, что соотношение общего диаметра ИОЛ и капсульного мешка имеет решающее значение для ограничения послеоперационного вращения линзы. В будущем авторы надеются разработать окончательное решение для исключения ротации торических линз.

    Антуан Лаббе (г. Париж) беседовал о вопросах диагностики глаукомы с помощью нового неинвазивного метода визуализации микрососудистого русла с помощью ОКТ-ангиографии. С помощью данного инструмента появляется способность послойно визуализировать сосудистую сеть сетчатки и ДЗН.

    Большой популярностью пользовалась сессия Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов – т.н. ESCRS Academy. Специалисты из Нидерландов, Израиля, Словении и России среди прочего подискутировали о том, как вести пациента, если он недоволен результатом операции.

    Изюминкой и еще одной хорошей традицией Конгресса стала почетная лекция, посвященная памяти академика С.Н. Фёдорова. В этом году её прочитал профессор из Греции Спирос Георгарас.

    Задачей секции «Инфекционно-воспалительные и аллергические поражения глазной поверхности до и после рефракционной хирургии» был разбор возможных осложнений проведенной рефракционной хирургии, а также выработки подходов к подготовке пациентов к предстоящему вмешательству. Сессия по данной тематике проводилась с международным участием и включала выступления докторов из Израиля, Латвии, а также ведущих офтальмологических учреждений Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска.

    На секции были представлены доклады Баракет И. (Израиль), Княйзера Б. (Израиль), Каспаровой Е.А. (Москва), Рагозиной А.А. (Новосибирск), Костенева С.В., Ли В. (Москва), посвященные ведению пациентов с бактериальным поражением после рефракционной хирургии. В своих сообщениях лектора делились опытом медикаментозного сопровождения пациентов с тяжелыми формами бактериальной инфекции и достижением высоких клинико-функциональных результатов.

    Большое количество докладов на секции было посвящено ведению пациентов с герпетической инфекцией. Так, про дооперационное фармакологическое сопровождение пациентов после перенесенного герпетического кератита в своем сообщении рассказал Майчук Д.Ю. (Москва), а опытом последующего проведения рефракционной хирургии поделилась Майчук Н.В. (Москва). В сообщении Гертнере Я. (Латвия) был представлен опыт ведения пациента с герпетическим стромальным кератитом после ЛАЗИК, а Труфанов С.В. (Москва) показал возможности проведения послойной кератопластики в лечении рецидивирующего герпетического кератита в отдаленные сроки после ЛАЗИК.

    Доклады Титова А.В. (Санкт-Петербург), Рикс И.А. (Санкт-Петербург), Анисимова С.И. (Москва) были посвящены кератиту, возникшему на фоне кросслинкинга и его медикаментозному сопровождению, а также клиническому случаю врастания эпителия и кератиту после лазерного кератомилеза.

    Обрубов А.С., Бельская К.И. (Москва) представили доклад, посвященный инфекционной кристаллической кератопатии, а Лошкарева А.О. (Москва) затронула аспекты подготовки пациентов с мейбомеитами к предстоящей рефракционной хирургии.

    ХХ всероссийский Конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии» продемонстрировал практически все основные тренды современной офтальмохирургии. Участники получили возможность повысить свое профессиональное мастерство, ориентируясь на опыт лидеров отрасли. Каждый из делегатов конгресса получил собственный вектор для дальнейшего профессионального роста.