Сессия Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов – т.н. ESCRS Academy пользовалась большой популярностью. Были представлены доклады специалистов из Нидерландов, Израиля, Словении и России.
Сессию открыл доктор Руди Нуйтс из Нидерландов с докладом: «Ведение пациента после операции по хирургической коррекции пресбиопии в случае его неудовлетворенности полученным результатом», в котором он отметил, что ни дооперационная диагностика, ни анкетирование не может предсказать степень удовлетворенности пациента мультифокальной коррекцией, а самым важным моментом является тщательное консультирование пациента о положительных и отрицательных моментах мультифокальных ИОЛ, о возможностях этого метода и его применения в данной ситуации с учетом ожиданий и потребностей данного пациента во- избежание неоправданных и завышенных ожиданий в послеоперационном периоде.
Далее профессор Б.Э. Малюгин осветил тему интраоперационной визуализации с акцентом на ретролентикулярное пространство, которое является источником сюрпризов в ходе хирургии катаракты. Также профессор отметил, что интраоперационная ОКТ даёт удивительную возможность рассмотреть и оценить заднюю капсулу хрусталика, пространство Berger’s и Garnier, переднюю гиалоидную мембрану, а также состоятельность связки Wieger’s, что несомненно может облегчить хирургические манипуляции в этой области.
Следующее сообщение из Израиля представил доктор Гай Клейманн на одну из самых актуальных и сложных тем в вопросе интраокулярной коррекции роговичного астигматизма - о значении астигматизма задней поверхности роговицы в расчетах торической ИОЛ. Сделав акцент на том, что очень важно учитывать задний роговичный астигматизм во всех случаях, особенно при коррекции косого астигматизма, следует пользоваться онлайн-калькулятором при расчете торических ИОЛ и при высоких значениях астигматизма задней поверхности роговицы, а также должен применяться векторный анализ для максимальной минимизации рефракционной ошибки.
Лекция доктора Владимира Пфайфера из Словении была посвящена бесшовным техникам фиксации ИОЛ при отсутствии капсульной поддержки с демонстрацией великолепной хирургии в осложненных случаях по методике Yamane с пошаговым описанием и обоснованием каждого движения хирурга, что может служить хорошим подспорьем для освоения данной техники.
Завершил сессию фундаментальный доклад доктора Натальи Махоткиной из Нидерландов, посвященный отрицательным дисфотопсиям после имплантации ИОЛ. В своем сообщении автор отметила распространенность данного феномена и предложила алгоритм ведения таких пациентов в случае длительных жалоб на дисфотопсии, который включает консервативные методы - это очковая коррекция с широкой оправой; лазерное рассечение передней капсулы хрусталика в назальном сегменте; хирургическое лечение (самое эффективное) - это фиксация ИОЛ по типу optic capture, перемещение ИОЛ из капсульного мешка в цилиарную борозду, имплантация добавочной иол в капсульный мешок, замена ИОЛ на более современную, либо имплантация антидисфотопической ИОЛ Masket.
Фемтосекундные лазерные технологии хирургии хрусталика
Применение фемтосекундных лазерных технологий в катарактальной хирургии стремительно расширяется. Многие авторы признают необходимость их применения в осложненных случаях. Однако на данный момент присутствует полярность мнений в отношении данного вида хирургии, что делает этот вопрос весьма актуальным.
Сессию открыл Куликов И.В. с докладом, посвященным сравнительному анализу положения интраокулярной линзы у пациентов с подвывихом хрусталика после традиционной факоэмульсификации катаракты и фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты. В своем докладе автор исследовал положение ИОЛ в течение 6 месяцев. Анализировались сравнительные показатели смещения и децентрации ИОЛ по данным CASIA 2, по данным пуркиньеметрии, а также по данным авторского метода. В результате по всем исследуемым параметрам была отмечена статистически значимая разница, либо положительная тенденция с лучшими данными в группе с фемтосекундной ассистенцией.
Далее Тимофеева Н.С. от группы авторов из Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» продолжила тему фемтолазер-ассистированой экстрациии катаракты, посвященную коррекции астигматизма при помощи имплантации торических интраокулярных линз. Представив ранние результаты своей работы, автор отметила, что в группе с фемтосекундной ассистенцией была получена более эффективная коррекция цилиндрического компонента рефракции по сравнению с традиционной методикой. Это также положительно отразилось на корригированной и некорригированой остроте зрения в фемто-группе.
Сообщение о коррекции остаточного астигматизма после имплантации мультифокальной интраокулярной линзой с помощью фемтолазерных аркуатных разрезов представила доктор Оренбуркина О.И. в соавт. из Уфимского НИИ глазных болезней АНРБ. Результаты показали, что использование фемтолазерных аркуатных разрезов после катарактальной хирургии с применением мультифокальных ИОЛ, направленное на исправление роговичного астигматизма, в особенности небольших степеней (до 1,5 дптр), является достаточно эффективной методикой и позволяет достичь максимальной остроты зрения в послеоперационном периоде.
Доктор Онишко Е.С. от группы авторов из Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» сообщил о предварительных результатах обоснования и разработки метода декомпрессии капсульного мешка хрусталика при фемтолазер-ассистированной факофрагментации.
Продолжила сессию Твердова Д.В. от группы авторов из Краснодара и Москвы, сообщив о клинических результатах влияния различных типов лазерной энергии на структуры глаза в хирургии катаракты. Автор доложила предварительные результаты своей научной работы, отметив, что применение фемтосекундного лазера в сочетании с лазерной экстракцией катаракты необходимо лишь на этапе капсулотомии, а применение фемтофрагментации высвобождает дополнительное количество медиаторов воспаления в переднюю камеру, и при выполнении лазерной экстаркции катаракты в ней нет необходимости.
Трифаненкова И.Г., зам. директора по научной работе Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», с соавт. поделилась ценным опытом фемтосекундного сопровождения хирургии катаракты у детей по авторской технологии, разработанной в филиале, отметив простоту, точность и безопасность выполнения капсулорексиса у молодых пациентов.
Доктор Окунева М.В. от группы авторов представила работу, посвященную фемтосекундной ассистенции хирургии катаракты после ранее выполненной микроинвазивной непроникающей глубокой склероэктомии (МНГСЭ). Авторами было отмечено, что как в отдаленном послеоперационном периоде, так и во время операции фемтосекундная ассистенция не оказывает негативного влияния на дренажную зону МНГСЭ. Также было отмечено, что на этапе предоперационной диагностики необходима ультразвуковая биомикроскопия зоны после МНГСЭ для безопасного проведения фемтоэтапа.
Вопросы профилактики и лечения эндофтальмитов после хирургии катаракты
Эндофтальмит является одним из наиболее грозных осложнений офтальмохирургии. Своевременный подход к консервативному и хирургическому лечению данного осложнения способен минимизировать риски необратимой потери зрения.
Секцию открыл профессор, заслуженный врач РФ, директор Санкт- Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Эрнест Витальевич Бойко с докладом о подходах к диагностике и лечению эндофтальмитов, в котором рассказал о методике, алгоритмах и результатах ведения пациентов с данной патологией в филиале, отметив, что для профилактики эндофатальмитов важен комплекс профилактических мероприятий.
Профессор, зав. отделением офтальмологии КБ Управления делами президента Игорь Эдуардович Иошин в сообщении об одновременной или последовательной хирургии двухсторонней катаракты рассказал о профилактике инфекционных заболеваний, а также поделился своей тактикой ведения пациентов, уточнив, интервал между операциями в 1 неделю не увеличивает риск вероятных осложнений и обеспечивает быструю реабилитацию.
Доктор Андрей Николаевич Сергиенко из Украины поделился уникальными данные своего ретроспективного анализа серийных эндофатльмитов. В докладе было отмечено, что микроорганизмы становятся устойчивы к антибиотикам, ранняя антибиотикотерапия и витрэктомия являются залогом успеха борьбы с эндофтальмитом.
Фролычев И.А. от группы авторов поделился алгоритмом ведения эндофтальмитов в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», отметив, что риск возникновения эндофтальмитов в его учреждении меньше общемирового, а также благодаря доложенной методике у пациентов после перенесенного эндофтальмита сохраняются относительно высокие зрительные функции.
Доктор Окунева М.В. с соавт. сообщила о клиническом случае грибкового эндофтальмита. В докладе были сделаны акценты на раннее выявление инфекции в послеоперационном периоде, эффективность конфокальной микроскопии для выявления микромицет в роговице. Также было отмечено, что, на данный момент, отсутствуют патогномоничные офтальмологические методы диагностики офтальмомикозов.
Доктор Скрябина Е.В. с соавт. доложила о этиологии и особенностях лечения микотических инфекций глаза. В докладе был предложен метод лазерного лечения роговицы, грибковыми инфильтратами.
Инновационные технологии в интраокулярной хирургии позволяют прогнозируемо проводить операцию и добиться высоких функциональных результатов. В связи с этим неуклонно растёт технология разработки новых методов оценки послеоперационных рефракционных и клинических результатов. Сессию открыла Хапаева Л.Л. докладом, посвящённым современным возможностям оценки положения интраокулярной линзы, а именно оценки угла наклона интраокулярной линзы при помощи оптической спектральной томографии. В сообщении было рассказано о новой методике определения угла наклона интраокулярной линзы и представлены клинические результаты, в которых оценивалось положение интраокулярной линзы у пациентов с пседоэксфолиативным синдромом.
Матвеева А.В. продолжила тему, посвященную характеристикам причин, влияющих на послеоперационный рефракционный результат после хирургии катаракты с использованием трифокальных интраокулярных линз. Акцент был сделанал на формулы расчёта интраокулярных линз, были представлены клинические результаты использования для расчётов интраокулярной линзы формулы Hoffer Q и Holladay, которые показали достоверно более точный расчет при использовании данных кератометрии передней и задней поверхностей роговицы в 4 мм зоне из карты Сataract Pre-Op по сравнению с кератометрией ИОЛ-мастера.
Доктор Стебнев В.С. представил сообщение по отдаленным клинико-функциональным результатам имплантации трифокальной торической интраокулярной линзы «AcrySof IQ PanOptix Toric». Интересный акцент автор сделал на уникальные возможности использования цифровой системы «NGENUITY® 3D Visualization System» с платформой «Digitally Assisted Cataract Surgery» (Alcon,США), адаптированной к операционному микроскопу «LEICA M844» (Германия) для более точного позиционирования торической интраокулярной линзы. Результаты показали высокую эффективность использования трифокальных торических ИОЛ «AcrySof IQ PanOptix Toric», которые является высокоэффективным и предсказуемым методом коррекции афакии и астигматизма.
Доктор Ульянов А.Н. показал сравнительную оценку результатов расчёта интраокулярных линз по различным формулам на экстремально длинных глазах. Докладчик выделил основную проблему расчёта интраокулярных линз при миопии высокой степени, которая заключалась в погрешностях в измерении аксиальной длины глаза, связанных с задней стафиломой и низкой фиксацией зрения, обусловленной фиксацией зрения, патологией макулы. В заключение доклада, автор поделился выводом о том, что для глаз с аксиальной длиной 26,0 27,9 мм получена значимо меньшая медианная абсолютная погрешность при применении формул Haigis (0,72±0,45; от 0,11 до 1,48) и Barrett (0,33±0,28; от 0 до 1,02), что свидетельствует о высокой эффективности применения данных формул.
Калинина Е.В. с соавт. поделилась докладом, посвященным исследованию изменения рефракции цели после внутрикапсульной имплантации ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде после хирургии катаракты. В своем докладе авторы обратили внимание на изменение послеоперационного рефракционного в сторону миопического слвига и назвали основные причины развития вторичной катаракты, показав высокие результаты лазерного лечения данных пациентов, осветив возможности YAG-лазерной хирургии.
Семакина А.С. представила доклад, посвящённый отдаленным клиническим результатам иридо-капсульной фиксация эластичной зрачковой ИОЛ при коррекции афакии на фоне дефекта связочного аппарата хрусталика. Автор показала эффективную технологию хирургии при дефектах связочного аппарата хрусталика и методику имплантации зрачковой модели ИОЛ после факоэмульсификации катаракты с применением различный девайсов, направленных на сохранение капсульного мешка, а также клинические результаты в отдаленном периоде. В работе были освещены анатомо-топографические взаимоотношения в послеоперационном периоде при использовании зрачковой модели ИОЛ.
Складчикова Н.И. выступала с докладом по результатам использования новых цифровых систем VERION© для разметки торических ИОЛ при сочетании роговичного астигматизма и катаракты, показала что система VERION© позволяет проводить сопоставление данных предоперационного планирования и интраоперационного цифрового контроля в режиме реального времени при расположении торических ИОЛ, а использование системы VERION© приводит к меньшему послеоперационному отклонению осей торической ИОЛ по сравнению с мануальными методами.
Доклад Шухаева С.В. был посвящен такому актуальному вопросу, как сочетание авитрии и катаракты «nigra». Подробно описав все особенности и сложности факоэмульсификации на авитриальных глазах, хирург показал ювелирную хирургическую технику её исполнения.
Завершил секцию доклад Гиноян А.А. по результатам коррекции астигматизма слабой степени при применении мультифокальных дифракционных ИОЛ, в котором была показана высокая эффективность применения данной технологии и хорошие клинический результат.
