Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Хориоретинальная дисфункция контрлатеральных асимптомных глаз при унилатеральной центральной серозной хориоретинопатии


    Актуальность.

    Достигнутый уровень развития хориоретинальной визуализации современных неинвазивных методов исследования позволяет более детально изучить патологические изменения, происходящие не только в нейросенсорной сетчатке и субретинальном пространстве, но и на уровне РПЭ и хориоидеи, что особенно важно при центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) [4, 6, 7]. Достижения в спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) являются отличным образцом этой тенденции. Так, с появлением модуля улучшенной глубины изображения к оптическому когерентному томографу (EDI-OКT) на приборе Spectralis (Heidelberg Engeneering, Германия) определена возможность визуализации хориоидеи на полную глубину, улучшая морфологический анализ хориоидальных сосудов и измерений толщины хориоидальной оболочки [2, 4, 6]. Технология позволила дифференцировать три различных слоя хориоидальной ткани, расположенных между мембраной Бруха и склерохориоидальным соединением: хориокапиллярную пластинку (самую внутреннюю часть), средний сосудистый слой Саттлера и слой Галлера, состоящий из крупных наружных сосудистых структур [4].

    Кроме того, спектральная ОКТ с изображениями высокого разрешения дала возможность прицельно изучить состояние ретинального пигментного эпителия (РПЭ), выявить области декомпенсации и соотнести их с изменениями на уровне хориоидеи, оценив, таким образом, состояние хориоретинального комплекса (ХРК) в целом [2, 4, 6].

    В дополнение к спектральной ОКТ наиболее полно определить функциональное состояние клеток РПЭ при ЦСХ позволяет проведение коротковолновой (КВ-АФ, 488 нм) и инфракрасной аутофлуоресценций глазного дна (ИК-АФ, 787 нм). Исследования отражают содержание не только липофусцина, но и меланина в клетках РПЭ, что дает возможность оценить уровень меланогенеза, влияющего на остроту и качество зрения больных [2, 6, 7].

    Склонность ЦСХ к рецидивам, наблюдаемым в 33-50% случаев уже после первого острого эпизода заболевания [2, 3, 6], определяет частый переход патологии в хроническую форму. Развитие атрофических изменений в РПЭ и фоторецепторном слое сетчатки, формирование кистовидной интраретинальной дегенерации, а в тяжелых случаях – субретинальной неоваскулярной мембраны осложняют хроническое течение заболевания [2, 6], приводя к необратимому снижению остроты и качества зрения у таких пациентов, требуя более интенсивного дорогостоящего лечения. Поэтому представляется актуальной необходимость выявления ранних субклинических асимптомных форм ЦСХ.

    Взаимосвязь патологии с такими системными факторами риска, как стресс, тип личности А, эндогенный или экзогенный избыток глюкортикостероидов, определяет распространенный билатеральный характер хориоретинальной дисфункции, лежащей в основе патогенеза заболевания [1-3, 8]. В связи с этим, в случаях с унилатеральным течением ЦСХ представляется необходимым изучение ХРК не только в пораженных, но и в контрлатеральных асимптомных глазах, что позволит выявить ранние субклинические изменения.

    Цель.

    Изучить структурно-функциональное состояние хориоретинального комплекса контрлатеральных асимптомных глаз пациентов с унилатеральной центральной серозной хориоретинопатией.

    Материал и методы.

    В исследование вошел 21 пациент (42 глаза) с унилатеральным течением ЦСХ. Среди них насчитывалось 19 мужчин и 2 женщины. Средний возраст – 36,9±5,8 года. Длительность жалоб составляла более 3-х мес. Эти пациенты были включены в основную группу (I), в которой изучение ХРК проводилось как в глазах с ЦСХ (IА подгруппа), так и в контрлатеральных асимптомных глазах (IB подгруппа).

    Контрольную группу (II) составил 21 здоровый доброволец. Группы были сопоставимы по возрасту и половому составу.

    Измерение толщины хориоидеи, а также детальное изучение структуры хориоидальных сосудов и состояния РПЭ проводилось с использованием модуля улучшенной глубины изображения (EDI-OКT) к оптическому когерентному томографу на приборе Spectralis (Heidelberg Engeneering, Германия). При этом в центре макулярной области размером 50×300 получали 7 сечений. Среди них выбирался горизонтальный срез, проходящий непосредственно через центр фовеа. Измерение толщины слоя сосудистой оболочки проводили вручную от наружной границы РПЭ до внутренней границы склеры в 3-х точках (центр фовеа, 1000 мкм темпоральнее и назальнее фовеа), вычисляя среднее значение.

    Проведение снимков аутофлуоресценции глазного дна (КВ-АФ и ИК-АФ) осуществлялось также на приборе Spectralis (Heidelberg Engeneering, Германия).

    При статистической обработке результатов показатели средней толщины хориоидеи подчинялись нормальному распределению, оцениваясь с помощью параметрических методов (t – критерий Стьюдента). Результаты представлены в виде: ±σ, где – среднее, а σ – стандартное отклонение. Для поиска корреляционных зависимостей применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

    Результаты и обсуждение.

    Во всех исследуемых группах максимальной была субфовеальная толщина сосудистой оболочки с прогрессивным уменьшением её к периферии макулярной области.

    В глазах пациентов основной группы с клиническими проявлениями ЦСХ (IА подгруппа) средняя толщина хориоидеи составила 463,2±123,2 мкм.

    В контрлатеральных асимптомных глазах пациентов основной группы (IB подгруппа) значения средней толщины хориоидеи были ниже, составляя 398,6±107,7 мкм. Сравнительный анализ этих показателей в глазах с клиническими проявлениями ЦСХ (IА подгруппа) и контрлатеральных асимптомных глаз (IB подгруппа) выявил статистически значимую разницу (p<0,05).

    По сравнению с основной группой в глазах контрольной группы было отмечено еще большее снижение cредней толщины хориоидеи, составляющее 299,2±60,6 мкм. При этом статистически значимое различие наблюдалось не только между контрольной группой (II) и IА подгруппой (глаза с клиническими проявлениями ЦСХ) (p<0,01), но и между контрольной группой и подгруппой IB (контрлатеральные асимптомные глаза) (p<0,05).

    Статистический анализ выявил сильную прямую корреляционную связь (r=0,93) между толщиной хориоидеи глаз с клиническими проявлениями ЦСХ (IА подгруппа) и этим показателем в контрлатеральных асимптомных глазах (IB подгруппа). Такие результаты позволяют предположить системные нарушения в сосудистом русле глаз с ЦСХ, определяя риск возникновения патологии в контрлатеральных асимптомных глазах.

    Прицельное изучение морфологических изменений хориоидальной структуры в контрлатеральных асимптомных глазах пациентов с ЦСХ (IB подгруппа) показало утолщение хориоидеи на фоне диффузной дилатации сосудов на 9 глазах (42,9%) за счет локального расширения крупных хориоидальных сосудов из слоя Галлера – в 12 глазах (57,1%). При этом на 10 глазах (47,6%) над зонами дилатированных сосудов отмечено значительное истончение хориокапиллярной пластинки. Такие изменения могут быть следствием компрессии хориокапилляров дилатированными сосудами из наружных слоев хориоидеи.

    На 19 контрлатеральных асимптомных глазах (90,5%) (IB подгруппа) выявлены аномалии РПЭ, расположенные над областями расширенных сосудов хориоидеи. Из них на 8 глазах (42,1%) наблюдались плоские нерегулярные отслойки РПЭ, на 9 глазах (47,4%) – области атрофии, а на 2 глазах (10,5%) – зоны гипертрофии РПЭ.

    Области декомпенсации РПЭ, выявленные по спектральной ОКТ, подтверждались картиной аутофлуоресценции глазного дна. Областям отслоек РПЭ соответствовала фокальная гипо-ИК-АФ и фокальная гипер-КВ-АФ. В зонах РПЭ атрофии наблюдалась фокальная гипо-ИК-АФ и фокальная гипо-КВ-АФ, а участки гиперплазии РПЭ коррелировали с фокальной гипер-ИК-АФ и фокальной гипер-КВ-АФ.

    Выявленные нами изменения ХРК в контрлатеральных асимптомных глазах с унилатеральной ЦСХ согласуются с данными зарубежных коллег, предложивших ввести термин «pachychoroid пигментная эпителиопатия» [5]. Это понятие отражает состояние ХРК, характеризующееся широким спектром аномалий РПЭ на фоне патологически дилатированных сосудов хориоидеи.

    Выводы.

    1. Выявленное увеличение толщины хориоидеи в контрлатеральных асимптомных глазах пациентов с унилатеральной ЦСХ свидетельствует о системном билатеральном характере сосудистых изменений.

    2. Анализ структурных изменений хориоидеи показал ее утолщение на фоне диффузной дилатации или за счет локального расширения крупных хориоидальных сосудов.

    3. Широкий спектр пигментных аномалий (отслойки РПЭ, участки гиперплазии и атрофии РПЭ) в сочетании с истончением хориокапиллярного слоя над областями расширенных крупных хориоидальных сосудов предполагает скрытые структурно-функциональные нарушения ХРК в контрлатеральных асимптомных глазах пациентов с унилатеральной ЦСХ.

    4. Определение начальных, скрытых изменений ХРК в контрлатеральных асимптомных глазах пациентов с унилатеральной ЦСХ позволяет выделить ранние субклинические формы заболевания, требующие наблюдения и своевременного лечения при появлении первых признаков острой ЦСХ.


Страница источника: 112

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20091
Просмотров: 13115


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica