Хромохирургия витреомакулярного интерфейса

    Актуальность

    Хромохирургия витреомакулярного интерфейса требует деликатного хирургического подхода и должна соответствовать всем современным критериям атравматичности витреоретинальной хирургии [6]. Для лучшей визуализации эпиретинальных мембран (ЭРМ), ВПМ и передней капсулы хрусталика широко используют различные виды красителей. Безопасность существующих красителей до конца не изучена, а прямой гидравлический удар, возникающий при их введении, повышает риск травматического повреждения интраокулярных структур глаза [2, 5-8].

    При использовании инфузионной витреоретинальной канюли во время окрашивания структур витреомакулярного интерфейса возможна травматизация сетчатки вследствие однонаправленного движения струи, а также не исключается риск попадания интраокулярных красителей под сетчатку, особенно при наличии сопутствующей отслойки сетчатки [7, 9].

    Цель

    Продемонстрировать канюлю специфического дизайна с множественными отверстиями и оценить эффективность и атравматичность окрашивания структур при хромохирургии витреомакулярного интерфейса.

    Материал и методы

    Экспериментально проведена оценка состоятельности отверстий микрохирургических канюль в водной среде. Производилась оценка последовательности и ток красителя по всем отверстиям канюли в соответствующей среде.

    В исследование клинических случаев включено четыре пациента в возрасте от 65 до 69 лет. Две женщины и двое мужчин – с диагнозом МР. Использовались стандартные и специальные ((ОКТ) Carl Zeiss Meditec) офтальмологические методы обследования.

    Хирургическое лечение МР начинали с проведения витрэктомии. Окрашивание ВПМ проводили витреоретинальной канюлей, на боковой поверхности которой по кругу расположены четыре сквозных отверстия. Дистальный глухой торец канюли запаян. После удаления ВПМ и замены жидкости на воздух проводили аппликацию БоТП в объеме двух капель на область разрыва.

    Pезультаты

    Хирургическое лечение выполнено без интра- и послеоперационных осложнений. Во всех случаях интраоперационно было проведено равномерное окрашивание и удаление ВПМ. В послеоперационном периоде наблюдалось улучшение клинико-функциональных показателей глаза и отмечалось блокирование макулярного разрыва, подтвержденное данными ОКТ.

    Применение канюль специфического дизайна обеспечивает равномерное распределение струи красителя и позволяет снизить риск ятрогенного травматического повреждения интраокулярных структур глаза, за счет отсутствия прямого гидравлического удара и равномерного окрашивания структур витреомакулярного интерфейса и передней капсулы хрусталика [3, 4, 9]. Наибольшее повреждающее воздействие красители вызывают при контакте с клетками пигментного эпителия. Множественные отверстия канюль позволяют увеличить одномоментный диапазон воздействия красителя с минимальными манипуляциями хирургических инструментов внутри глаза, что снижает травматичность и время хирургических операций.

    Сходная конструкция канюли была разработана доктором Meyer и Rodriges в 2005 г. для селективной окраски ЭРМ и ВПМ, где комбинация использования канюли с силиконовым кончиком была объединена с концепцией применения устройства back-flash для большего контроля дозирования введения красителя в витреальную полость. Тем не менее такая конструкция имеет недостатки в связи со сложностью ее конструкции и высокими экономическими и технологическими затратами [10]. Ток в такой системе имеет прямолинейный ход и зачастую недостаточен для одномоментной окраски всего диапазона макулярной области, но успешно применяется для селективной окраски необходимых мельчайших структур.

    При хромовитрэктомии преимуществом является применение завальцованной канюли, на боковой поверхности которой расположено единичное отверстие [1]. При введении красителя струя образует одностороннее направление тока красителя, в результате чего происходит неравномерное окрашивание структур витреомакулярного интерфейса, а также сохраняется риск попадание красителя под сетчатку.

    Выводы

    Предложенный дизайн канюли для хромохирургии с множественными ответстиями при инфузии интраокулярного красителя позволяет равномерно окрасить структуры витреомакулярного интерфейса, а также минимизировать риск ятрогенного повреждения интраокулярных структур.