Клиническая эффективность применения комбинированного препарата Хило-Кеа в послеоперационном периоде у пациентов после малоинвазивной 25G витреоретинальной хирургии

    Актуальность

     В последнее десятилетие идут постоянные дискуссии среди офтальмологов о так называемом синдроме «сухого глаза» (ССГ), а также методах его диагностики и лечения. Симптоматика ССГ крайне полиморфна, но практически у всех больных с ССГ отмечается нестабильность слезной пленки с потенциальным повреждением поверхностных структур глаза. Данная проблема является особо актуальной в настоящее время в связи с высокой распространенностью во всем мире и тенденцией к увеличению количества пациентов, страдающих ССГ [1, 4]. Возрастают требования пациентов к проведению и конечному результату офтальмологических операций – достижению высоких зрительных функций, поэтому сегодняшняя офтальмохирургия – это малоинвазивная хирургия. Однако даже микроразрезы приводят к повреждению сотен сенсорных рецепторов и возникновению или усугублению ССГ, что уже в достаточной степени изучено при катарактальной хирургии [3]. Что касается витреоретинальной хирургии (ВРХ), то в доступной нам литературе мы не нашли достаточно исследований, касающихся проблемы «сухого глаза». В настоящее время поверхность глазного яблока рассматривается как единая анатомо-функциональная единица, интегрированная с глазом как органом [2]. Нарушение целостности конъюнктивы во время оперативного вмешательства приводит к повреждению бокаловидных клеток конъюнктивы, субконъюнктивальным кровоизлияниям, развитию локальных зон обезвоживания и гипоксии. Поскольку любое оперативное вмешательство является травмой и стрессом, то запускается синтез различных медиаторов воспаления. В исходе нарушается стабильность слезной пленки и развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности. Поэтому лечение в послеоперационном периоде должно быть многофакторным с учетом развития ССГ.

    Цель

    Оценка клинической эффективности применения комбинированного препарата Хило-Кеа после малоинвазивной 25G витреоретинальной хирургии путем включения его в стандартную схему местной консервативной терапии.

    Материал и методы

    Обследование пациентов проводилось на базе Гомельской областной специализированной клинической больницы и кафедре офтальмологии УО «Гомельский государственный медицинский университет». Под нашим наблюдением находилось 45 пациентов (45 глаз), которым была проведена малоинвазивная 25G ВРХ. Средний возраст пациентов составил 64±6,8 года (от 49 до 74 лет), из них 27 женщин (60%) и 18 мужчин (40%). На до- и послеоперационном этапе проводилось общепринятое офтальмологическое обследование, а также диагностика синдрома «сухого глаза»: проба Норна (время разрыва слезной пленки – ВРСП), тест Ширмера (определение суммарной слезопродукции), тест LIPCOF (биомикроскопическое определение складок конъюнктивы в нижне-темпоральном сегменте с оценкой в баллах от 0 до 3, в зависимости от степени выраженности), флюоросцеиновая проба. Исследуемые нами пациенты разделены на 2 группы. Основную группу (I) составили 25 пациентов (25 глаз), которым в послеоперационном периоде помимо базисной терапии (офтан дексаметазон 0,1% 3 раза в день, левофлоксацин 0,5% 4 раза в день) назначен дополнительно комбинированный препарат Хило-Кеа. Контрольную группу (II) составили 20 пациентов (20 глаз) без использования в послеоперационном периоде Хило-Кеа или какого-либо другого слезозамещающего препарата. Частоту инстилляций лубриканта предложено определять самостоятельно каждым пациентом, т.е. «по требованию глаз». Мы осознанно включили в исследование только факичные глаза, чтобы исключить дополнительно наличие ССГ после катарактальной хирургии. Все исследуемые пациенты были осмотрены на дооперационном этапе, а также в послеоперационном периоде на 7-й день и через 1 мес. Обработка данных проводилась методами описательной статистики; для проведения корреляционного анализа использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена, t-test для независимых выборок; результаты до и после лечения сравнивали с помощью критерия Вилкоксона (Statistica 8.0, StatSoft, США). Различия расценивались как статистически значимые при р<0,05.

    Pезультаты

    Из анамнеза на дооперационном этапе выяснено, что характерные синдрому «сухого глаза» жалобы присутствовали в 73% случаев, однако диагностические тесты по выявлению ССГ не проводились. результаты проведенных нами функциональных проб до ВРХ представлены в табл. 1.

    Полученные данные свидетельствуют о снижении функциональных показателей ПСП, снижении продукции слезы. Имелись также в различной степени выраженности участки прокрашивания флюоресцеином конъюнктивы и роговицы. Для лечения ССГ предложено большое количество препаратов, однако каждый из них обладает рядом преимуществ и недостатков. Одним из недостатков капельных форм заменителей слезы является недостаточное время контакта с роговицей, что приводит к более отсроченному достижению эффекта и вызывает необходимость частых инстилляций. В последние годы многообещающий путь в лечении ССГ – это средства без консервантов, так как при длительном использовании препарата, содержащего консервант, происходит потеря стабильности слезной пленки, сокращается время ее разрыва [5]. Особое внимание уделяется препаратам на основе гиалуроновой кислоты. Исходя из вышеуказанного, для комплексной терапии в послеоперационном периоде в качестве лубриканта нами выбран препарат последнего поколения Хило-Кеа, сочетающий в себе высокоретенционные увлажняющие свойства гиалуроновой кислоты и регенераторные и противовоспалительные свойства Корнерегеля.

    Препарат Хило-Кеа в основной группе назначен с 1-го дня после операции в составе комплексной терапии. Флюоресцеиновый тест выявил тенденцию к ускорению регенеративных процессов в основной группе уже к 7 дню. Прокрашивание эпителия конъюнктивы и роговицы сохранялось у 7 (28%) пациентов, но значительно сократилась его площадь. В контрольной группе – положительная флюоресцеиновая проба отмечалась в 9 (45%) случаев. результаты исследования состояния ПСП у пациентов после ВРХ представлены в табл. 2.

    Из таблицы видно, что в I группе уже через неделю после начала инстилляций Хило-Кеа достигнута стабильность слезной пленки и увеличение времени ее разрыва. В первые дни в послеоперационном периоде 81% пациентов отметили, что на фоне применения Хило-Кеа значительно комфортнее воспринимались инстилляции базисных препаратов. Показатели улучшились через 1 мес. и стабильно удерживались в дальнейшем всего на однократном режиме инстилляций Хило-Кеа. Пациент сам определял, в какое время суток (утром, днем или вечером) использовать слезозаменитель.

    Заключение

    Анализ результатов показал, что уже через 7 дней применения препарата на фоне комплексной терапии в послеоперационном периоде, включающей Хило-Кеа, получено увеличение времени разрыва слезной пленки на 2,17 сек, слезопродукция увеличилась на 1,1 мм (р<0,05), а через 1 мес. – на 4,0 сек и 3,5 мм (р<0,05) соответственно. Выявлена тенденция к ускорению регенеративных процессов конъюнктивы и роговицы, что подтверждено флюоресцеиновым тестом. Назначение бесконсервантного препарата Хило-Кеа, сочетающего в себе уникальные высокоретенционные увлажняющие свойства гиалуроновой кислоты, а также регенераторные и противовоспалительные свойства Корнерегеля, целесообразно ввиду высокой эффективности при минимальной кратности инстилляций, а также хорошей переносимости и стабильности достигнутого результата у пациентов после витреоретинальной хирургии.