Клиническая характеристика и факторы риска отслойки бациллярного слоя при центральной серозной хориоретинопатии

    Введение

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – многофакторное заболевание, характеризующееся отслойкой нейросенсорной сетчатки в макулярной зоне, скоплением субретинальной жидкости, отслойкой ретинального пигментного эпителия, увеличением проницаемости и толщины хориоидеи, внезапной потерей центрального зрения.

    Отслойка бациллярного слоя (bacillary layer detachment, BALAD) – это особое состояние сетчатки, которое проявляется разделением внутренних сегментов фоторецепторов в результате скопления интраретинальной жидкости между миоидной и эллипсоидной зонами, что определяется на изображениях оптической когерентной томографии (ОКТ) (Ramtohul P et al, 2021).

    Впервые это состояние было отмечено N. Mehta и соавт. в 2018 г. при описании макулярного токсоплазмозного хориоретинита. Это расслоение возникает вследствие повреждения наружной части сетчатки.

    Отслойка бациллярного слоя наблюдается при различных состояниях, включая болезнь Фогта – Коянаги – Харады, симпатическую офтальмию, синдром увеального выпота, острую заднюю мультифокальную плакоидную пигментную эпителиопатию, возрастную дегенерацию желтого пятна, травму глаза и ЦСХ (Fernández-Vigo JI et al, 2022).

    Цель

    Изучение клинических характеристик и выявление факторов риска, связанных с отслойкой бациллярного слоя у пациентов с ЦСХ, а также оценка взаимосвязи между отслойкой бациллярного слоя и тяжестью ЦСХ.

    Материал и методы

    В данном исследовании были собраны данные из 12 клинических центров по лечению сетчатки по всему миру о пациентах с ЦСХ с 1 декабря 2022 г. по 1 апреля 2023 г.

    Всем пациентам была выполнена ОКТ сетчатки. Критериями включения были диагноз ЦСХ, наличие отслойки бациллярного слоя и подробный анамнез за 30 дней до появления симптомов. Оценивались острота зрения, толщина хориоидеи, психические расстройства, использование кортикостероидов, предыдущее лечение ЦСХ и гиперрефлективный материал на ОКТ.

    Результаты

    Тридцать семь пациентов (40 глаз; средний возраст 48±11,9 года) имели ЦСХ и отслойку бациллярного слоя и находились под наблюдением в среднем 4,92± 6,65 месяца. Контрольную группу составили 40 пациентов с ЦСХ без отслойки бациллярного слоя (40 глаз, средний возраст 48,2±11,9 года). При клиническом осмотре отслойка бациллярного слоя имела вид круглого желтоватого очага в макулярной зоне. По данным ОКТ отслойка бациллярного слоя представляла собой отслоение эллипсоидной зоны с расщеплением внутренних сегментов фоторецепторов (рис. 1–5).

    Отслойка бациллярного слоя была взаимосвязана с психическими расстройствами (p=0,014), применением кортикостероидов (p=0,004), предыдущим лечением ЦСХ в анамнезе (p=0,041) и утолщением сосудистой оболочки (p=0,036).

    Заключение

    ;Отслойка бациллярного слоя при ЦСХ проявляется наличием круглого желтоватого поражения в макулярной зоне, отслойкой эллипсоидной зоны и сегментацией внутренних сегментов фоторецепторов. Она ассоциируется с большей толщиной сосудистой оболочки, применением кортикостероидов, лечением ЦСХ в анамнезе. Эти данные позволяют предположить, что отслойка бациллярного слоя может служить ценным биомаркером тяжести ЦСХ, и подчеркивают влияние воспаления и предыдущего лечения на течение заболевания. 

    Clinical characteristics and risk factors of bacillary layer detachment in central serous chorioretinopathy: a comparative multicenter study. Int J Retina Vitreous. 2024;10: 96.

    doi: 10.1186/s40942-024-00612-x