Клиническая оценка функциональных результатов имплантации мультифокальной ИОЛ Lentis Comfort при факоэмульсификации возрастной катаракты

    Актуальность

     В связи с бурным развитием технологий хирургии катаракты в арсенале хирурга появилось множество различных моделей ИОЛ. Особое внимание в последние несколько лет стало уделяться имплантации мультифокальных моделей ИОЛ. Это обусловлено рядом причин: формированием возрастной катаракты у сравнительно молодого, социально активного контингента пациентов, значительным возрастанием роли информационных технологий в повседневной жизни, требующей сопоставимо высокой остроты зрения на различные расстояния, как вдаль, так и на среднем расстоянии, и вблизи [12, 13].

    Поэтому все активнее имплантируются ИОЛ с мультифокальными свойствами [2, 6, 7]. Причем их число постоянно увеличивается, разрабатываются более перспективные их варианты с различным дизайном [1, 4, 8, 10]. Соответственно, при имплантации ИОЛ премиум-класса данный контингент пациентов изначально настроен на высокие зрительные функции с различных дистанций. Поэтому, чтобы не было неожиданностей и разочарований, и хирург, и пациент должны себе одинаково четко представлять, какие зрительные функции могут быть достигнуты с помощью данной модели ИОЛ. Ввиду этого, вопросам достижения функционального результата при имплантации мультифокальных ИОЛ придается особо важное значение.

    Одной из мультифокальных ИОЛ последнего поколения является модель Lentis comfort (Oculentis, Германия). Конструктивно она включает две оптические зоны: верхнюю, предназначенную для фокусировки изображения, идущего издали; нижнюю – для восприятия изображения с близкой или промежуточной дистанции. Последнее обусловлено наличием встроенного оптического сектора ИОЛ с адидацией +1,5 дптр [11].

    По сути каждая из зон мультифокальной ИОЛ представляет собой монофокальную линзу, что обеспечивает в целом раздельное восприятие изображений как с дали и с промежуточного, так и с близкого расстояний (по типу ротационной асимметрии).

    В литературе недостаточно исследованы функциональные результаты имплантации мультифокальной модели ИОЛ Lentis Comfort. Существующие мнения об эффективности зрительного восприятия с различных расстояний с данной моделью ИОЛ неоднозначны. Так, одни авторы указывают на сопоставимо высокие зрительные функции со всех трех данных дистанций [3]; другие свидетельствуют о недостаточно высокой остроте зрения для близи, что вынуждает использовать дополнительную оптическую коррекцию [8, 9].

    В нашей клинике накоплен достаточный опыт имплантации мультифокальных ИОЛ Lentis Comfort. Так, с апреля 2016 г. было выполнено 374 имплантации. Поскольку отсутствует единство мнений по вопросу эффективности зрительного восприятия с различных расстояний при данной модели ИОЛ, нами исследована данная проблема. Установлено, что при сроках наблюдения до 6 мес. имела место сопоставимо высокая острота зрения со всех трех расстояний [5]. Но, поскольку сроки наблюдения были непродолжительными (до 6 мес.), для повышения объективности суждения мы решили продлить сроки наблюдения.

    Цель

    Провести сравнительный динамический анализ показателей визометрии с различных дистанций у пациентов после имплантации мультифокальной модели ИОЛ Lentis Comfort.

    Материал и методы

    В исследование было включено 54 глаза 43 пациентов.

    Критерии отбора:

    социально активные люди, чей труд связан с работой на компьютерных мониторах;

    возраст пациентов от 50 до 70 лет;

    желание иметь одинаково четкое видение предметов с различных дистанций;

    отсутствие сопутствующей соматической патологии;

    начальная либо незрелая стадии катаракты;

    умеренная плотность катаракты (не выше 2-3 степеней по Буратто), отсутствие слабости цинновой поддержки, отсутствие сопутствующей глазной патологии, способной снижать остроту зрения;

    имплантация модели ИОЛ «Lentis Comfort при выполнении ФЭ возрастной катаракты;

    неосложненное интра- и постоперационное течение факоэмульсификации.

    Было отобрано 43 пациента (54 глаза). Их возраст варьировал от 53 до 69 лет. Среди них мужчин было 24, женщин – 19. Передне-задняя ось исследуемых глаз составляла от 23,2 до 24,7 мм.

    При предоперационном расчете диоптрийности планируемой ИОЛ для достижения эмметропии всем им была запланирована рефракция до -0,5 дптр (рекомендация фирмы-производителя).

    Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация (ФЭ) по стандартной технологии (малый разрез, удаление ядра по методике «faco-chope»). Во всех случаях была имплантирована мультифокальная ИОЛ модели Lentis Comfort, степень аддидации ИОЛ – 1,5 дптр. Имплантация ИОЛ выполнялась в капсульный мешок. Технических трудностей операции не возникло, интраоперационные осложнения отсутствовали.

    Постоперационная реакция глаз на ФЭ во всех глазах была минимальной: 0-1 (по С.Н. Федорову, Э.В. Егоровой). Все пациенты в плановом порядке были выписаны из стационара через 1-2 дня после операции.

    Оценивались показатели визометрии с различных расстояний: для дали, со среднего расстояния (60-80 см), для близкого расстояния (40 см). Исследование выполнялось без дополнительной оптической коррекции. Использовался фороптер New Simplex (Frastema, Италия), проектор знаков HUVITZ CCР-3100 (Корея). В постоперационном периоде исследовалась также достигнутая рефракция глаза (авторефкератометр RC-5000 Tomey, Япония). Мониторинг исследований составил: 2-3 сутки, через 6-8 мес.; через 12-14 мес.

    Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics 20. Нормальность распределений проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Поскольку распределение не являлось нормальным, то данные представлены в виде Ме (25Q; 75Q), где: Ме – медиана, 25Q – 25% квантиль; 75 Q – 75% квантиль.

    Результаты

    Результаты проведенных исследований представлены в табл.

    Как видно из табл., на 2-3 сутки постоперационного периода во всех 54 глазах отмечены одинаково высокие средние значения всех трех показателей визометрии (0,83-0,81-0,82). Достигнутая рефракция составила от -0,86 до -0,25 дптр, что соответствовало планируемой. Во всех случаях пациенты отмечали полную удовлетворенность от полученных результатов операции.

    Спустя 6-8 мес. удалось провести исследование у 33 пациентов (38 глаз). Средние показатели визометрии составили соответственно 0,75-0,74-0,8. Показатели рефрактометрии составили от -1,25 до +0,5 дптр.

    Спустя 12-14 мес. удалось провести исследование у 18 пациентов (23 глаз). Показатель рефракции глаз составил от -1,00 до +0,25 дптр. Средние значения визометрии для дали и на среднем расстоянии составили 0,7 (0,6; 0,9), 0,7 (0,6; 0,8). Показатели визометрии для близи варьировали от 0,5 до 0,8, составив в среднем 0,8 (0,5; 0,8).

    Обращали на себя внимание высокие показатели визометрии в 5 глазах (3 пациента в возрасте от 51 до 54 лет). На протяжении всего срока наблюдения у них наблюдалась острота зрения 1,0 для всех трех фокусных расстояниях при достигнутой клинической рефракции до -0,25.

    Таким образом, по нашим данным, сравнительный анализ показателей визометрии с различных дистанций после имплантации ИОЛ Lentis comfort оказался сопоставимо высоким. Полученные результаты были стабильными с незначительными изменениями через 12-14 мес. после операции. Они составили для дали, промежуточного расстояния и близи 0,7 (0,6; 0,9); 0,7 (0,6; 0,8); 0,8 (0,5; 0,8) соответственно. Для более объективной оценки отдаленных функциональных результатов имплантации ИОЛ Lentis comfort необходим срок динамического наблюдения не менее 5-7 лет.

    Выводы

    1. При сроках наблюдения до 12-14 мес. после имплантации мультифокальной ИОЛ Lentis Comfort с ротационной асимметричной оптикой и малой степенью аддидации (1,5 дптр) во всех исследуемых глазах выявлена сопоставимо высокая острота зрения для 3-х исследуемых дистанций.

    2. Для большей объективности суждения о функциональных показателях глаз после имплантации мультифокальной ИОЛ Lentis Comfort необходимо длительное динамическое наблюдение, не менее 5-7 лет.