Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Литература  Полный текст

Клиническая оценка параметров решетчатой пластинки склеры при первичной открытоугольной глаукоме


    Глаукома – хроническое заболевание, которое характеризуется нейропатией зрительного нерва, прогрессирующей дегенерацией ганглиозных клеток и слоя нервных волокон сетчатки. Следствием этого процесса является необратимая потеря зрительных функций. Современное понимание механизма возникновения и развития глаукомы предусматривает, в том числе, и глубокое изучение патогенетической роли изменений фиброзной оболочки глаза в глаукомном процессе [1, 2]. Как известно, частью фиброзной оболочки является решетчатая пластинка (РП) склеры, патологические изменения которой непосредственно связаны с патогенезом глаукомы. Через ее перфорированную структуру проходят аксоны ганглиозных клеток сетчатки, именно поэтому деформированная РП считается основным местом их повреждения, вызывающего истончение слоя нервных волокон и, как следствие, сужение периферических полей зрения [3, 4].

    Таким образом, измененная РП, ввиду своей пористой соединительнотканной структуры и особенностей функционирования, становится определяющим элементом в развитии и прогрессировании глаукомы [5].

    Клиническая оценка параметров РП, очевидно, имеет высокую диагностическую значимость. Дефекты РП, изменения ее толщины и глубины расположения могут быть хорошо визуализированы с помощью современных методов исследования, а значит, позволяют детально изучить эти параметры в норме и при развитии глаукомы. В частности, исследования, проведенные с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), показали, что изменение толщины РП играет существенную роль в патогенезе глаукоматозного повреждения зрительного нерва [7, 8].

    Долгое время вопрос о первичности повреждений РП при нейропатии зрительного нерва оставался открытым [9]. По результатам исследования, проведенного на приматах с индуцированной глаукомой, высказано предположение, что изменения в РП могут возникнуть уже на ранних стадиях развития заболевания и являются хорошим диагностическим признаком [10]. Позже H. Park и соавт. отметили, что истончение РП становится более выраженным по мере прогрессирования заболевания [11].

    В другом исследовании H. Park сделал вывод о том, что диагностическая эффективность определения толщины РП сравнима с измерением толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) на всех стадиях глаукомы [12]. В то же время при исследовании пациентов с неоваскулярной глаукомой не обнаружено зависимости изменений СНВС от изменений РП. Так, при истончении СНВС в перипапиллярных слоях сетчатки толщина РП оставалась неизмененной [13].

    В сравнительном исследовании O. Kazuko, H. Takaaki было установлено, что толщина РП у здоровых людей, составляющая 282,6±20,6 мкм, превышает данный показатель уже в препериметрической стадии развития глаукомы – 261,4±15,8 мкм, а также при глаукоме нормального давления (ГНД) – 232,6±33,3 мкм [14].

    Снижение толщины РП при глаукоме, в том числе при ГНД, показано и в работе H. Park и соавт., хотя авторы представили несколько иные значения этого параметра: толщина РП у здоровых людей составляла 348,14±23,41 мкм, у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) 237,82±40,32 мкм и у больных с ГНД - 175,11±22,60 мкм [11]. Количественно отличающиеся результаты представлены и в работе R.Inoue и соавт.: толщина РП у пациентов с ПОУГ равнялась 190,5±52,7 мкм [15]. Расхождения в данных этих измерений могут быть объяснены различиями в определении внешней границы РП и в выборе различных зон для измерения [16]. Интерес вызывает недавнее исследование P. NaranjoBonilla и соавт., в котором измерялась толщина РП здоровых пациентов в течение 24 часов. Выявлено изменение этого показателя в течение суток. Так, максимальная толщина РП наблюдается в 7:30 вечера, а минимальная в 7:30 утра [18], что необходимо учитывать при проведении сравнительных исследований.

    Важным параметром, характеризующим состояние РП, является ее глубина.

    J. Seo и T. Kim установили связь глубины РП с полом и длиной передне-задней оси глаза. Исследование проводилось методом ОКТ с использованием режима увеличенной глубины изображения (EDI). Глубина РП измерялась от мембраны Бруха до передней поверхности РП.

    Результаты показали значительные колебания в диапазоне значений (от 193,08 до 826,81 мкм), но в среднем глубина РП составляла 402,06 ± 101,46 мкм. Обнаружена связь глубины РП с полом (у мужчин глубина РП больше) и с длиной ПЗО глаза (глубина РП больше в глазах с меньшей длиной ПЗО) [19].

    В другом исследовании было показано изменение глубины РП при снижении ВГД. Среднее значение смещения передней поверхности РП составило 112 ± 90 мкм, при этом встречалось смещение РП как кпереди, так и кзади [20].

    О смещении РП кпереди при снижении ВГД на 1-ой неделе после трабекулэктомии свидетельствуют данные A. Reis и соавт. [26].

    В то же время в некоторых работах выявлено, что смещение РП кзади коррелирует с истончением слоя нервных волокон. Для исключения влияния толщины хориоидеи J. Vianna и соавт. рекомендуют измерять глубину РП не от мембраны Бруха, а от передней поверхности склеры [21].

    Сравнивая значимость отдельных параметров в оценке здоровых глаз и глаз с ПОУГ, S. Lee и T. Kim установили, что индекс кривизны РП, оцениваемый как среднее значение измерений кривизны в семи точках РП (вычисляется как среднее значение измерений, сделанных в семи точках, расположенных на равных расстояниях по вертикальному диаметру ДЗН) диагностически более значим, чем параметр глубины РП [22].

    Следует отметить, что при описании биомеханического аспекта патогенеза глаукомы указывается на задний наклон и искривление РП в условиях повышенного ВГД при снижении давления цереброспинальной жидкости.

    Такие изменения структуры и формы РП приводят к повреждениям аксонов ганглиозных клеток [27, 28].

    Наличие и выраженность дефектов РП и ее жесткость также являются значимыми критериями, на основании которых можно судить о скорости и степени развития патологического процесса [29].

    Современные методы качественной и количественной оценки состояния глубоких структур заднего полюса глаза позволяют выявить взаимосвязи их изменений. В недавнем исследовании РП и плотности сосудов перипапиллярной зоны методом ОКТ – ангиографии у пациентов с глаукомой установлено, что плотность сосудов в перипапиллярной зоне в глазах с локальными дефектами РП снижена по сравнению с глазами без подобных дефектов. Установлена также топографическая связь расположения таких дефектов с участками снижения плотности сосудов [30].

    Таким образом, наличие современных средств визуализации и оценки глубоких структур, существенно облегчающих анализ состояния РП, дает принципиальную возможность более детально изучить связь биомеханических особенностей РП с ВГД, а также их роль в патогенезе глаукомы и клиническом течении глаукомного поражения.


Страница источника: 54-57

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25753
Просмотров: 11401


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica