Таблица 1 Клиническая характеристика детей по группам сравнения перед проведением склероукрепляющих операций
Таблица 2 Результаты исследования характера течения миопии после склеропластики в сравниваемых группах исследования
Согласно современным представлениям, ключевую роль в прогрессировании миопии и возникновении хориоретинальных осложнений играют нарушения биомеханических свойств склеральной капсулы глаза. В соответствии с этим, одними из основных способов стабилизации миопии и профилактики хориоретинальных изменений являются склеропластические операции. По данным литературы, при их проведении темпы прогрессирования миопии снижаются в среднем в 4 раза, частота развития хориоретинальных осложнений – в 2,5 раза [8, 9].
В настоящее время в хирургическом лечении прогрессирующей миопии некоторые исследователи рекомендуют придерживаться иной тактики проведения склероукрепляющих операций, которая заключается в том, что первоначально ее выполняют на одном глазу с более сильной рефракцией и только после этого через 1-1,5 года склеропластику выполняют на другом глазу [5]. Разработчики такого подхода считают, что последовательно выполненная склеропластика с определенным временным интервалом между операциями на обоих глазах у детей с прогрессирующей миопией может пролонгировать период ее стабилизации [8]. Однако, вопрос о целесообразности перехода на новую тактику хирургической реабилитации детей с миопией остается пока недостаточно изученным и проверенным клинической практикой.
Цель
Провести сравнительный анализ эффективности склероукрепляющих операций у детей с прогрессирующей миопией с различными тактическими подходами к их проведению.
Материал и методы
Объектом исследования явились 70 детей (140 глаз) в возрасте от 9 до 12 лет (в среднем 10,2±1,9 лет). По сфероэквиваленту все дети имели миопию средней степени (3,5-6,0 дптр) с годовым градиентом прогрессирования (ГГП) от 0,75 до 1,25 дптр.
Хирургическое лечение по поводу миопии у всех детей выполнялось по единому методу «малой» склеропластики (способ Н.Н. Пивоварова). В зависимости от тактических подходов к ее проведению дети были разделены на 2 группы с равным количеством пациентов.
Первую группу (35 чел., 70 глаз) составили дети, у которых одномоментно была выполнена склеропластика на обоих глазах.
Во вторую группу (35 чел., 70 глаз) включены дети с проведением склероукрепляющей операции вначале на одном глазу, затем через 1 год – на втором глазу.
Офтальмологическое обследование включало: визометрию по общепринятой методике с помощью проектора знаков (ACP-6 «Topcon», Япония); тонометрию по Маклакову; авторефрактометрию (KR-7100P «Topcon», Япония); скиаскопию с узким зрачком и на высоте циклоплегии; биометрию (IOL Master 580 «Carl Zeiss», Германия); биомикроскопию (Xcel 250, США); офтальмоскопию (EN 50 «Heine», Германия). По результатам динамической рефрактометрии рассчитывали ГГП в дптр.
Исследования проводили до операции и затем через 1, 2 и 3 года после начала хирургического этапа реабилитации.
Математическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета «IBM SPSS Statistics 20». Данные представлены в виде M±m, где M – среднее значение, m – стандартная ошибка.
Результаты и обсуждение
Принимая во внимание тот факт, что объективная сравнительная оценка результатов различных тактических подходов к проведению склероукрепляющих операций возможна только при формировании сопоставимых групп детей, в таблице 1 приведены данные, характеризующие основные параметры детей в группах исследования и подтверждающие их репрезентативность до операции.
Как видно из таблицы 1 разница средних величин возраста детей и анатомо-рефракционных показателей глаз между группами сравнения перед операцией была статистически недостоверной (p>0,05).
Характер течения миопии в сравниваемых группах исследования после различных технологий выполнения склероукрепляющих операций представлен в таблице 2.
Анализ приведенных в таблице 2 данных показал, что у детей первой группы исследования после проведённой склеропластики на обоих глазах в течение всего трехлетнего периода наблюдения миопия прогрессировала в 37,1±2,6% случаев и осталась стационарной в 62,9±3,9% случаев. Ежегодное увеличение ГГП миопии в целом у детей первой группы варьировало от 0,31±0,03 дптр через 1 год после операции до 0,71±0,05 дптр к завершающему периоду наблюдения (р<0,05). Аналогичные изменения претерпела и величина передне-задней оси (ПЗО), прирост которой соответственно составил от 0,13±0,01 мм через 1 год после операции до 0,29±0,03 мм спустя 3 года (р<0,05).
Особый интерес представляли анатомо-рефракционные результаты, полученные во второй группе пациентов после поэтапных склероукрепляющих операций на обоих глазах с временным интервалом в 1 год. При этом, к заключительному этапу обследования (3 года) частота стабилизации миопического процесса отмечена у 81,4±4,4% пациентов, что в 1,29 раза больше, чем у детей первой группы исследования. Кроме того, у детей второй группы исследования оценка данных ГГП показала, что темпы и сроки стабилизации миопического процесса имели более выраженную позитивную направленность (р<0,05).
Выводы
1. Результаты проведенного исследования подтвердили перспективность нового методического подхода к хирургическому лечению прогрессирующей миопии у детей, включающего проведение склероукрепляющей операции первоначально на одном глазу и отсроченное проведение операции на втором глазу через 1 год.
2. Согласно нашим исследованиям, данный подход не только не уступает по эффективности, безопасности и экономичности одномоментной склеропластике на двух глазах, но даже превосходит ее по способности пролонгировать эффект стабилизации миопии.
