Клинические результаты аппаратно-функционального лечения миопии у детей школьного возраста

    Актуальность

     Близорукость – серьёзная медицинская и социальная проблема. По данным обращаемости в структуре заболеваемости глаз у детей в РФ миопия составляет 34%. Среди выпускников школ частота близорукости достигает 20-26%, из них высокой степени с риском возникновения инвалидизирующих осложнений – 6,8% [7]. В структуре глазной инвалидности осложнённая миопия устойчиво занимает 2-3 ранговое место [5, 6]. Считается, что постоянное диспансерное наблюдение и регулярное патогенетическое лечение детей с прогрессирующей миопией уменьшает риск прогрессирования миопии и возникновения инвалидизирующих расстройств. Однако, в целом по РФ, только 47% детей с миопией находятся под постоянным диспансерным наблюдением и получают регулярную патогенетическую терапию.

    По единодушному мнению офтальмологов патогенетическую основу возникновения и прогрессирования школьной миопии составляют расстройства аккомодации и ослабление прочностных свойств склеры, обусловленные нарушениями вегетативной иннервации, гемодинамики и метаболическими сдвигами в биологической системе [1, 2, 8-10].

    Среди лечебных мероприятий в профилактике прогрессирования миопии определённая роль отводится медикаментозной терапии, направленной на повышение работоспособности цилиарной мышцы и улучшения гемодинамики, однако, её эффективность остаётся низкой [3, 8-10].

    Не останавливают прогрессирования миопии проводимая бессистемная глазная гимнастикаи оптико-рефракционные тренировки в домашних условиях, которые на фоне вегетативного дисбаланса и дефицита внутриглазной гемодинамики могут усугублять тяжесть гемодинамических и метаболических нарушений, вызывающих альтерацию склеры и развитие механизмов её дальнейшего растяжения.

    В связи с этим, остаётся актуальным поиск и совершенствование подходов к лечению близорукости, эффективно минимизирующих риск её прогрессирования. В Хабаровском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России разработан и внедрён в клиническую практику 10-дневный курс патогенетически обоснованного аппаратного лечения детей с близорукостью [4, 8].

    Цель

    Анализ клинических результатов комплексного аппаратно-функционального лечения в профилактике прогрессирования миопии у детей школьного возраста.

    Материал и методы

    Объектом исследования основной группы наблюдения явились 105 детей (210 глаз) со школьной миопией слабой степени (от 1 до 3 дптр, в среднем 2,1±0,9 дптр). Возраст детей на начало диспансеризации составил 7-9 лет (в среднем 8,1±0,5 лет).

    Комплексная патогенетическая программа их лечения включала: восстановление вегетативного баланса методом магнитостимуляции на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье» (Трима, Россия), гармонизирующей вегетативный статус организма; улучшение гемодинамики цилиарной мышцы с использованием баротерапии на аппарате «АВМО» (Лазер-медцентр, Россия); физиологический массаж цилиарной мышцы путём транссклерального облучения глаза инфракрасным лазером «МАКДЭЛ – 09» (МАКДЭЛ-Медика, Россия); тренировки аккомодации для дали (аппарат «Визотроник» (Добромир, Россия)) и близи (аппарат «ФОРБИС» (Лазма, Россия)). Курс лечения состоял из 10 ежедневных сеансов продолжительностью не более 1 часа и с повторением его 1 раз в год.

    В качестве сравнения анализировали эффективность диспансеризации 100 детей (200 глаз) со школьной миопией слабой степени (1-3 дптр, в среднем 2,0±0,9 дптр), взятых на учёт детскими офтальмологами поликлиник г. Хабаровска – контрольная группа наблюдения. Возраст детей, как и в основной группе, варьировал от 7 до 9 лет (в среднем 8,2±0,7 лет). Базовым методом их лечения в поликлиниках являлись: компьютерные программы, физиопроцедуры (электрофорез с дибазолом, либо никотиновой кислотой) и инстилляции М-холинолитика (0,5% раствор тропикамида по 1 капле на ночь). В отличие от основной группы, 66% детей контрольной группы лечение проводили эпизодически, реже, чем 1 раз в год. Остальные дети группы контроля (34%) вышеуказанный курс лечения получали в поликлинике ежегодно.

    Целевую эффективность лечения в обеих группах наблюдения анализировали в исходном состоянии и через 5 лет диспансеризации по динамике запаса относительной аккомодации (ЗОА), передне-задней оси (ПЗО), годичному градиенту прогрессирования (ГГП) миопии и удельному весу детей, которым в процессе 5-летней диспансеризации для стабилизации миопической рефракции потребовались склероукрепляющие операции.

    Результаты и обсуждение

    На начало диспансеризации дети обеих групп наблюдения не различались достоверно по клинико-функциональным показателям (р > 0,05).

    Так, в общей совокупности детей имели место аккомодационные нарушения в виде снижения ЗОА: в основной группе – до 0,9-1,5 дптр, в среднем до 1,05±0,4 дптр; в контрольной группе – до 1,1±0,5 дптр, при среднестатистической возрастной норме – 4,0 дптр и более. По данным ультразвуковой биометрии длина ПЗО глаз в обеих группах детей на начало наблюдения варьировала от 23,4 до 24,9 мм.

    Офтальмоскопические изменения центрального и периферического отделов глазного дна отсутствовали. ГГП миопии колебался от 0,25 до 1,0 дптр (в среднем, 0,46±0,05 дптр – у детей основной группы и 0,44±0,03 дптр – у детей контрольной группы наблюдения).

    Сравнительный анализ клинических показателей в обеих группах обследования через 5 лет наблюдения приведён на рисунке (см. Приложение с. 233).

    Представленные на рисунке данные показали, что к моменту завершения 5-летнего срока диспансерного наблюдения у большинства детей основной группы (80 чел. – 76,2%) миопия по течению имела стационарный характер, что клинически характеризовалось возрастанием ЗОА, в среднем до 3,75±0,25 дптр. У 15 детей (14,3%) диагностирована медленно прогрессирующая миопия с ГГП в среднем 0,25±0,05 дптр. У остальных 10 пациентов (9,5%), вследствие быстрого прогрессирования миопии (средний ГГП 1,27±0,21 дптр), стабилизации миопического процесса удалось достигнуть только после склероукрепляющей операции, выполненной по методу Н.Н. Пивоварова. Целевая эффективность 5-летней диспансеризации детей со школьной миопией основной группы при реализации программы регулярного проведения только консервативных лечебных мероприятий составила76,2%, в сочетании со склероукрепляющими операциями – 85,7%.

    Иными оказались результаты наблюдения у детей контрольной группы исследования: удельный вес детей со стационарной миопией по сравнению с пациентами основной группы через 5 лет наблюдения уменьшился более чем в 2,5 раза (30 чел. – 30,0%). ГГП миопии у 70 детей (70%) контрольной группы увеличился в 2 раза и составил в среднем 0,76±0,05 против 0,41±0,02 дптр в основной группе (р<0,05). Вследствие быстрого прогрессирования миопии обоих глаз у 40 детей (40%), в течение 5-летнего срока наблюдения была выполнена склероукрепляющая операция по методу Н.Н. Пивоварова, которая только у 27 чел. (27%) привела к стабилизации миопии. Целевая эффективность проводимой диспансеризации у детей со школьной миопией контрольной группы после консервативных лечебных мероприятий составила 30,0%, в сочетании со склероукрепляющими операциями – 57,0%.

    Выводы

    1. Проведение у детей со школьной близорукостью комплексного аппаратно-функционального лечения, включающего магнитостимуляцию, баротерапию, транссклеральную лазерную терапию, аппаратные тренировки аккомодации, с периодичностью 1 раз в год обеспечивает безоперационную стабилизацию миопического процесса в 2,5 раза чаще, чем у детей, проводивших нерегулярную зрительную гимнастику и оптико-рефракционные тренировки в домашних условиях.

    2. Лечебные возможности аппаратно-функционального комплекса у детей со школьной миопией, на наш взгляд, реализуются путём вегето-корригирующего эффекта, усиления локального кровотока, активации трофики и обменных процессов, повышения уровня адаптации, позволяющих задержать прогрессирование миопического процесса.

    3. Достоинством предлагаемого нами аппаратно-функционального комплекса лечения школьной миопии у детей является патогенетическая обоснованность, простота в исполнении, безопасность, возможность проведения в специализированных глазных кабинетах детских поликлиник.