Клинические результаты факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов после рефракционной хирургии роговицы

    В последние годы значительно увеличилось количество пациентов с катарактой, которым много лет и даже десятилетий тому назад были выполнены операции по поводу миопии методом дозированной радиальной кератотомии (РКТ). Это сложные пациенты, так как они желают иметь качественное зрение без коррекции на любом расстоянии. Нередко среди них встречаются люди работоспособного возраста с довольно активной жизненной позицией, занимающиеся спортом, вождением автомобиля. Обычно, они претендуют на такое же функциональное улучшение зрения, какое было достигнуто после предыдущей рефракционной операции [2, 3].

    В то же время, кератотомическая роговица имеет некоторые анатомические изменения своей исходной архитектоники. Это выражается в её уплощении, особенно в оптической зоне, появлении индуцированного астигматизма различной степени из-за наличия радиальных насечек. Последние не всегда одинаковы по своей длине и глубине. Послеоперационное рубцевание нередко меняет прочностные свойства роговой оболочки близорукого глаза в сторону снижения [1].

    Мы не нашли данных о результатах факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ у пациентов после рефракционной хирургии роговицы.

    Цель – оценить клинические результаты ФЭ с имплантацией ИОЛ у пациентов после рефракционной хирургии роговицы.

    Материал и методы

    В исследование были включены 19 глаз (11 пациентов), где была выполнена ФЭ возрастной катаракты с имплантацией ИОЛ. Мужчин было 5, женщин – 6. Средний возраст пациентов – 46,7 лет. Все они ранее перенесли дозированную РКТ по поводу миопии различных степеней. Сроки после РКТ колебались от 18 до 23 лет.

    Исходная степень миопии до проведения РК, в 6 глазах соответствовала средней (от -3,0 до -5,5), в 13 глазах – высокой (от -6,25 до -10,0). В 6 глазах имел место сложный миопический астигматизм (от -1,25 до -4,0).

    Количество кератотомических рубцов варьировало от 6 до 12, в среднем – 10 . Диаметр оптического центра составлял 3,2 мм.

    Во всех глазах имела место незрелая стадия возрастной катаракты, оптическая плотность ядра составляла II-III степень.

    Показатель ПЗО варьировал от 24,88 мм до 27,3 мм, в среднем – 25,6 мм. Уровень ВГД не превышал 22 мм рт.ст.

    Перед проведением ФЭ осуществлялось стандартное офтальмологическое исследование (визометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза офтальмоскопию заднего отрезка глаза, офтальмометрия, эхобиометрия, кератотопография).

    Расчет оптической силы ИОЛ проводился на приборе «IOL-MASTER» (Германия).

    Учитывая наличие кератотомических рубцов, перед операцией каждому пациенту объяснялась вероятность появления дополнительных оптических феноменов, более продолжительного послеоперационного периода зрительной и рефракционной реабилитации.

    ФЭ выполнялась под местной анестезией в сочетании с нейролептаналгезией.

    Особенностями хирургического доступа в подобных глазах являлось то, что основной разрез 2,2 мм выполнялся по технологии склерального тоннельного доступа. Это было обусловлено необходимостью исключения риска расхождения, дегерметизации имеющихся радиальных рубцов роговицы.

    После вскрытия и отсепаровки конъюнктивы, предварительный надрез склеры на 1\3 ее толщины выполнялся в проекции 10 часов в 2 мм от лимба. Затем, одноразовым лезвием мы выполняли туннельный корнеосклеральный разрез шириной 2,2 мм. Далее осуществлялась стандартная ФЭ (факоэмульсификатор «INFINITI», Alcon, США). Размер переднего капсулорексиса не превышал 5,0-5,5 мм. Хрусталик удалялся по методике OZIL, в капсульный мешок.

    Имплантировалась модель ИОЛ SUPERFLEX ASPHERIC-920H (Rayner, Англия). Данная модель ИОЛ была взята специально, для того чтобы не было различия в исследовании.

    В конце операции основной разрез герметизировался методом гидратации. На конъюнктивальную рану накладывался один узловой шов нитью 8.0.

    Интраоперационных осложнений не отмечено ни в одном случае.

    В послеоперационном периоде оценивалась клиническая рефракция, визометрия на первые сутки, к 1, 3 и 6 мес. после операции, наличие оптических феноменов «halos» и «glare».

    Результаты и обсуждение

    На первые сутки после операции в 10 глазах отмечался локальный отек роговицы I степени с единичным десцеметитом в области основного разреза. Эти явления были медикаментозно купированы на 2-е, 3-е. сутки. Во всех случаях кератотомические рубцы не претерпели каких либо изменений.

    На следующий день после операции острота зрения 0,8 и выше отмечена в 6 глазах (31,5%). Через 1 мес. после операции острота зрения вдаль 0,8 и выше отмечена в 8 глазах (42,1%).

    На 3 мес. после операции в 13 глазах (68%) отмечена острота зрения 0,8 и выше. Через 6 мес. острота зрения 0,8 и выше была в 15 глазах (78,9%).

    Наличие оптических феноменов «halos» и «glare» через 1 мес. отмечали 14 пациентов (73,6%); через 6 мес. их число сократилось до всего 2 (10,5%).

    Стабилизация показателей рефракции и остроты зрения отмечена только к 3 мес. после операции.

    Следует отметить, что всем пациентам для работы на близком расстоянии потребовалась дополнительная оптическая коррекция зрения, что, по их мнению, несколько снизило качество их жизни.

    Выводы

    1. Выполнение ФЭ с имплантацией ИОЛ у пациентов после РК по поводу миопии, позволило во всех случаях достичь высоких зрительных функций для дали. Ни у одного пациента не отмечено отрицательной динамики кератотомических рубцов.

    2. Всем пациентам (100%) потребовалась дополнительная оптическая коррекция зрения для работы на близком расстоянии. Для исключения данной проблемы возможно применение мультифокальных ИОЛ, хотя их стоимость на сегодняшний день, довольна высока.

    3. Необходимо предупреждать пациентов после РК о возможности более длительных сроках зрительной реабилитации после хирургии катаракты.