Клинические результаты коррекции миопии высокой степени с критической толщиной роговицы методом LASIK

    По данным ВОЗ, за 2013 г. глобальными причинами нарушения зрения являются аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), доля которых составляет 43%.

    В арсенале современных офтальмохирургов имеется достаточно широкий спектр методов для коррекции аметропий, основными из которых являются эксимерлазерные процедуры: лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАЗИК), фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

    Несмотря на обилие различных методик, в настоящее время все больше пациентов отдают предпочтение методике LASIK, что обусловлено безболезненностью операции, прогнозируемым результатом, быстрым периодом восстановления (практически без потери трудоспособности), коротким сроком медикаментозного лечения.

    Однако при миопии высокой степени и относительно тонкой роговице применение LASIK ограничено.

    В офтальмологической клинике «Созвездие» лазерные рефракционные операции проводятся в течение двух лет. В ходе операции применяется микрокератом Moria Evolution 3E с головкой SBK, который позволяет формировать лоскут толщиной менее 100 мкм. Лазерная абляция роговицы проводится эксимерным лазером ZEISS MEL — 80. Данный лазер имеет режим save tissue. Применение данного режима снижает глубину абляции, что расширяет возможности метода LASIK при коррекции высокой миопии с тонкой роговицей.

    Цель — исследовать результаты метода LASIK при коррекции миопии высокой степени у пациентов с критической толщиной роговицы.

    Материал и методы

    Операция LASIK проводилась по стандартной методике. Ламеллярный срез проводился на микрокератоме Moria Evolution 3E c рукояткой One Use — Plus и головкой SBK cо средней толщиной лоскута 100 мкм. Лазерная абляция проводилась на эксимерной установке ZEISS MEL — 80. Планируемая минимальная остаточная толщина стромы роговицы составляла 300 мкм. Всего прооперировано 76 глаз (38 пациентов) в возрасте от 18 до 42 лет. Срок наблюдения — до 1 года после операции. Степень миопии составляла 8,0 — 10,0 дптр. Минимальная толщина роговицы — 540 — 520 мкм. Все пациенты прооперированы на оба глаза. У всех пациентов планировалась полная коррекция и оценивались соответствие максимальной корригируемой остроты зрения (МКОЗ) до операции некорригируемой остроте зрения (НКОЗ) после операции и отклонения рефракции по сфероэквиваленту (СЭ).

    Результаты и обсуждение

    Оценивалась частота осложнений.

    Через неделю после операции.

    41 глаз (53,94%) — некорригируемая острота зрения соответствует максимальной корригируемой остроте зрения (МКОЗ) до операции, в 35 глазах (46,05%) НКОЗ ниже, чем МКОЗ до операции.

    В 56 глазах (73,68%) СЭ находился в пределах от +0,5 до — 0,5 дптр, 19 глаз (23,68%) СЭ составил от +1,5 до +0,75 дптр, 1 глаз (2,63%) СЭ был — 0,75 дптр.

    Было зафиксировано два случая формирования свободного флепа (2,63%), что связано с крутой роговицей (46 дптр), 1 глаз (1,31%) — отклонение от запланированной рефракции (остаточная миопия).

    Через месяц после LASIK.

    56 глаз (73,68%) — НКОЗ соответствует максимальной корригируемой остроте зрения до операции, 20 глаз (26,31%) — НКОЗ ниже, чем МКОЗ до операции.

    В 67 глазах (88,15%) СЭ находился в пределах от +0,5 до — 0,5 дптр, 8 глаз (10,52%) СЭ составил от +1,0 до +0,75 дптр, 1 глаз (2,63%) СЭ был — 0,75 дптр.

    Послеоперационных осложнений не зафиксировано.

    Через год после операции.

    69 глаз (90,78%) — некорригируемая острота зрения соответствует МКОЗ до операции, 7 глаз (9,21%) — НКОЗ ниже, чем МКОЗ до операции.

    В 68 глазах (89,47%) СЭ находился в пределах от +0,5 до — 0,5 дптр, в 4 глазах (5,26%) СЭ составил +0,75 дптр, в 4 глазах (5,26%) СЭ был — 0,75 дптр. и более.

    На трех глазах (3,94%) было зафиксировано снижение рефракционного результата (регресс).

    Минимальная толщина роговицы через год после операции была в переделах 430 — 450 мкм. Ни в одном случае не наблюдали признаки развития кератэктазии.

    Выводы

    Отдаленные результаты LASIK при миопии высокой степени и относительно тонкой роговице свидетельствуют о безопасности, эффективности и предсказуемости данной операции, что дает возможность получать стабильный запланированный клинический и функциональный результат.