Клинические результаты рефракционной ленсэктомии при гиперметропии средней и высокой степени

    Актуальность

    Гиперметропия (от греч. hypеrmetros — «чрезмерный» и ops — «взор») — это вид аметропии, при котором преломляющая сила глаза не соответствует длине оси глаза, при недействующей аккомодации (Аветисов Э.С., 1978). Параллельные лучи света, идущие от расположенных вдали предметов, при гиперметропии соединяются позади сетчатки (Ерошевский Т.И., 1978).

    По данным Всемирной организации здравоохранения, более 2,2 млрд человек в мире страдают нарушениями зрения. Распространенность гиперметропии среди лиц старше 18 лет в 2018 г. достигала 30,6%. Несмотря на то что гиперметропия составляет около 1/3 всех рефракционных аномалий, попрежнему основное внимание в рефракционной хирургии уделяется миопии [1].

    Некорригированные или недостаточно корригированные пациенты с гиперметропией могут испытывать нечеткое зрение, особенно вблизи, и астенопию (зрительный дискомфорт, включая жжение в глазах и слезотечение, усталость при чтении и головные боли) [2].

    Для коррекции гиперметропии часто применяются очки и контактные линзы, являющиеся безопасными и обратимыми методами. Хирургические методы направлены на изменение рефракционной силы роговицы или хрусталика. ФемтоЛАСИК (лазерный кератомилез in situ с фемтосекундным лазером) является распространенным методом, демонстрирующим хорошие клинические результаты [3]. Лазерная рефракционная хирургия является основным хирургическим подходом к лечению гиперметропии. Однако при высокой степени аметропии кераторефракционные операции могут быть ограничены в эффективности (+6,0 дптр) и стабильности [4].

    В настоящее время для коррекции гиперметропии широко применяется замена хрусталика с рефракционной целью, которая учитывает индивидуальные анатомические особенности глаз при гиперметропии и широкий ассортимент интраокулярных линз (ИОЛ). Современная микроинвазивная бесшовная факоэмульсификация с малыми разрезами и применением эластичных ИОЛ позволяет эффективно корректировать любую степень гиперметропии путем удаления естественного хрусталика [5]. Интраокулярные методы коррекции аметропий завоевывают все более прочные позиции благодаря появлению новых, более совершенных моделей ИОЛ [6].

    Как известно, при короткой длине глаза больше погрешности в рефракционных расчетах, что, вероятно, обусловлено неточностью прогнозирования эффективной позиции ИОЛ. Это обусловлено тем фактом, что после экстракции хрусталика происходит увеличение глубины передней камеры глаза, которая достигает стабильных значений примерно через 3 месяца после хирургического вмешательства. Данный факт требует особого внимания при планировании имплантации ИОЛ у пациентов с короткой аксиальной длиной глаза для оптимизации рефракционного результата [7].

    Несмотря на очевидные успехи рефракционной ленсэктомии (РЛЭ) в коррекции гиперметропии, исследования в основном сосредоточены на возрастных группах старше 45–50 лет, оставляя открытым вопрос об их влиянии на качество жизни пациентов молодого и среднего возраста [8, 9]. В связи с этим возникает необходимость изучения эффективности и безопасности данных линз, а также их воздействия на субъективное восприятие пациентами своего самочувствия после операции. Полученные сведения позволят провести объективную оценку преимуществ инновационных технологий и усовершенствовать выбор стратегии хирургического вмешательства в целях повышения степени удовлетворенности пациентов исходами лечения. Это особенно актуально в условиях увеличения распространенности числа нарушений рефракции, таких как гиперметропия и пресбиопия. Необходимы дальнейшие углубленные исследования для определения оптимальных критериев отбора пациентов, возраста и степени гиперметропии, при которых данное хирургическое вмешательство обеспечивает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе.

    Цель

    Проведение оценки клинической эффективности и безопасности РЛЭ с последующей имплантацией мультифокальной ИОЛ (МИОЛ) у пациентов молодого и среднего возраста, страдающих гиперметропией средней и высокой степени.

    Материал и методы

    В ретроспективном клиническом исследовании проанализированы данные 20 пациентов (40 глаз) с гиперметропией средней и высокой степени. В рамках исследования, осуществленного в отделе хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции на базе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва, с 2023 по 2024 г. всем пациентам проведена рефракционная замена прозрачного хрусталика с последующей имплантацией МИОЛ.

    В исследовании приняли участие лица в возрасте от 23 до 50 лет (в среднем 42 года). Преобладание в выборке наблюдалось среди женщин, доля которых составила 65% (n=13), в то время как доля мужчин составила 35% (n=7).

    Хирургическое изменение рефракции глаза применялось у пациентов с непереносимостью традиционных средств коррекции, таких как очки и контактные линзы, наличием профессиональных ограничений, вызванных аметропией, а также в случаях, когда другие кераторефракционные процедуры не представлялись возможными.

    Все пациенты проходили стандартные офтальмологические методы исследования (биомикроскопия, визометрия, авторефрактометрия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия). Дополнительно проводили оптическую биометрию глаза (Carl Zeiss IOL Master 700), в отдельных клинических случаях выполнялись исследование топографии роговицы с применением Шаймпфлюгкамеры (Oculus Pentacam) и оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза (Triton Topcon). Операция факоэмульсификации выполнялась у всех пациентов с применением системы Centurion Vision System. В ходе операции на обоих глазах имплантировались МИОЛ AcrySof IQ PanOptix (производство Alcon, США) или Alcon Clareon PanOptix (производство Alcon, США), оптическая сила которых составляла в среднем 30 дптр, варьируя от 25,0 до 34,0 дптр. Хирургическое вмешательство выполнялось в соответствии с общепринятыми, установленными протоколами. Расчет оптической силы ИОЛ проводился на эмметропию. Срок наблюдения пациентов — в течение 1 года.

    В процессе анализа результатов исследований использовались статистические методы, такие как вычисление среднего арифметического (М) и его стандартной ошибки (m). Для определения статистически значимых различий между группами испытуемых был применен критерий Стьюдента. Статистически значимыми считались результаты, при которых достигался уровень вероятности p<0,05.

    Результаты и обсуждение

    Были проанализированы результаты коррекции гиперметропии путем рефракционной замены прозрачного хрусталика с имплантацией МИОЛ 20 человек (40 глаз). В дооперационном периоде у обследованных пациентов гиперметропическая рефракция колебалась в диапазоне от 2,25 до 8,5 дптр, со средним значением 4,75±1,50 дптр. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) демонстрировала средний показатель 0,2±0,19, варьируя от 0,03 до 0,8. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) достигала в среднем 0,8±0,23 (от 0,25 до 1,0). Средняя оптическая сила роговицы составила 43,0–44,0±1,96 дптр, с разбросом значений от 38,0 до 47,0 дптр. Длина переднезадней оси глаза в среднем равнялась 21,07 мм (от 20,02 до 22,28 мм). Глубина передней камеры в среднем была 2,97 мм, с индивидуальными значениями от 2,35 до 3,93 мм. Уровень внутриглазного давления (ВГД) находился в нормативных пределах 15,68±2,69 мм рт.ст.

    Исходный сфероэквивалент рефракции (СЭ), измеренный до проведения операции, составлял в среднем 4,75±1,50 дптр. После завершения РЛЭ СЭ рефракции снизился до среднего значения 0,08±0,28 дптр.

    Оценка эффективности результатов осуществлялась на основе анализа отношения НКОЗ до и после хирургического вмешательства. В результате операции средняя острота зрения без коррекции достигла 0,8±0,2 (колебания от 0,25 до 1,0), что демонстрирует увеличение данного показателя в среднем с 0,2 до 0,8 (рис. 1).

    Важно отметить, что ни у одного пациента не было зафиксировано снижения МКОЗ более чем на одну строку после операции, что свидетельствует о безопасности зрительных функций (рис. 2). При этом улучшение МКОЗ отмечалось в 25% случаев (10 глаз). Острота зрения вблизи после оперативного вмешательства составляла 0,85±0,21. В большинстве наблюдений ухудшение зрительной функции обусловлено амблиопией слабой и средней степени (в соответствии с классификацией Аветисова Э.С., 1999), при этом среднее значение составило 0,6 (колебания от 0,25 до 0,8). Постоперационный роговичный астигматизм достиг 0,25 дптр и не превышал 0,75 дптр (диапазон значений от 0,0 до 0,75).

    Все хирургические вмешательства завершились успешно, без возникновения осложнений. В послеоперационном периоде не было отмечено никаких признаков воспаления, все пациенты были удовлетворены достигнутой остротой зрения. Уровень ВГД до операции находился в пределах 15,68±2,69 мм рт.ст., после операции составил 14,75±3,39 мм рт.ст.

    Прогнозируемость РЛЭ оценивалась путем сравнения запланированной и фактической рефракции, определяемой авторефрактометрией и визометрией по таблице Сивцева. Целевая эмметропия была достигнута в 87,5% случаев. Незначительное отклонение от эмметропии, не превышающее ±0,5 дптр, наблюдалось у 12,5% пациентов. Данные результаты рефракции были зафиксированы спустя 1 месяц после хирургического вмешательства. Дальнейший мониторинг состояния пациентов через 3, 6 и 12 месяцев не выявил значительных изменений рефракции, что подтверждает стабильность достигнутого рефракционного эффекта.

    Результаты исследования продемонстрировали, что замена хрусталика с одновременной имплантацией МИОЛ закономерно приводит к улучшению клинических характеристик, включая остроту зрения и показатели рефракции, без ухудшения МКОЗ более чем на одну строчку, что демонстрирует высокий уровень эффективности и безопасности данного метода коррекции гиперметропии. Статистически значимое снижение зависимости от очковой коррекции как для дали, так и для близи приводит к повышению качества жизни пациентов.

    Полученные результаты соответствуют данным других исследований, проведенных S. Cetinkaya и соавт. [10], L. FernándezVega и соавт. [11], также подтверждающих высокую эффективность, безопасность, предсказуемость и стабильность данного хирургического вмешательства.

    Несмотря на отсутствие естественного аккомодационного механизма, МИОЛ обеспечивают удовлетворительную остроту зрения на различных дистанциях за счет оптической конструкции линзы, создающих несколько фокусных точек [12]. Важную роль в псевдоаккомодации играет исследование субъективной удовлетворенности пациентов, которое, в том числе по данным S. Bamdad и соавт. [13], коррелирует с достигнутым уровнем независимости от очковой коррекции на разных расстояниях.

    Не менее значимым является положительное изменение анатомотопографических параметров, в особенности глубины передней камеры глаза, что обусловлено элиминацией естественного хрусталика и его замещением искусственным, что расширяет угол передней камеры и, как следствие, потенциально уменьшает вероятность развития закрытоугольной глаукомы, что подтверждают исследования A.Y. Ong и соавт. [14], а также Q. Zheng и соавт. [15]. Исследования с большим объемом выборки и более длительным периодом наблюдения будут проведены в дальнейшем.

    Заключение

    Результаты проведенного ретроспективного исследования демонстрируют, что рефракционная замена прозрачного хрусталика с имплантацией МИОЛ представляет собой эффективный и безопасный метод коррекции гиперметропии средней и высокой степени у пациентов молодого и среднего возраста.

    Полученные результаты демонстрируют значительное улучшение НКОЗ у пациентов: с 0,2±0,19 (от 0,03 до 0,8) до 0,8±0,2 (от 0,25 до 1,0). При этом сферический компонент рефракции изменился с 4,75±1,5 до 0,08±0,28 дптр, а цилиндрический — с 0,75±0,66 до 0,1±0,25 дптр. Примечательно, что ни в одном случае не было зафиксировано статистически значимого ухудшения МКОЗ более чем на одну строку после хирургического вмешательства, что указывает на благоприятный профиль безопасности в отношении зрительных функций. Более того, в 25% случаев (10 глаз) наблюдалось улучшение МКОЗ, демонстрирующее потенциал улучшения зрительных функций.

    Стабильность рефракционного эффекта, зафиксированная в течение периода наблюдения, свидетельствует о долгосрочной эффективности данного метода. Прогнозируемость рефракционного результата, достигнутая в 87,5% случаев, указывает на высокую точность расчетов оптической силы ИОЛ и соответствие полученных результатов запланированным.

    Информация об авторах

    Ким Елизавета Викторовна — врачофтальмолог ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва, lizakim585@gmail.com, https://orcid.org/0009000492565806

    Костенев Сергей Владимирович — врачофтальмохирург, д.м.н., старший научный сотрудник ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва, kostenev@ mail.ru, https://orcid.org/0000000273877669

    Муртазалиева Патимат Камалудиновна — ассистент кафедры глазных болезней, Дагестанский государственный медицинский университет, patimur82@gmail.com, https://orcid.org/0009000947023983

    Information about the authors

    Elizaveta V. Kim — ophthalmologist, S.N. Fedorov NMRC «MNTK «Eye Microsurgery» Ministry of Health of Russia, Moscow, lizakim585@gmail. com, https://orcid.org/0009000492565806

    Sergey V. Kostenev — ophthalmic surgeon, MD, Senior Researcher, S.N. Fedorov NMRC «MNTK «Eye Microsurgery» Ministry of Health of Russia, Moscow, kostenev@mail.ru, https://orcid.org/0000000273877669

    Patimat K. Murtazalieva — assistant Professor at the Department of Eye Diseases, Dagestan State Medical University, patimur82@gmail.com, https://orcid.org/0009000947023983

    Вклад авторов:

    Ким Е.В. — сбор, анализ и интерпретация данных, написание текста.

    Костенев С.В. — существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование текста, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Муртазалиева P.К. — подготовка статьи и ее критический пересмотр в части значимого интеллектуального содержания.

    Author’s contribution:

    Kim E.V. — data collection, analysis and interpretation, text writing.

    Kostenev S.V. — significant contribution to the concept and design of the work, text editing, final approval of the version to be published.

    Murtazalieva P.K. — preparation of the article and its critical revision in terms of significant intellectual content.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какоголибо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторе.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or nonprofit sector.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Conflict of interest: There is no conflict of interest.

    Поступила: 01.12.2025

    Переработана: 17.12.2025

    Принята к печати: 20.01.2026

    Received: 01.12.2025

    Revision: 17.12.2025

    Accepted: 20.01.2026