Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-77-85

Клинические результаты трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта при дисфункции стволовых клеток лимба роговицы


    Актуальность

    
Рис. 1. Анатомические и функциональные результаты трансплантации аутологичного культивированного эпителия слизистой полости рта. Среднее значение обозначено как крест<br />Fig. 1. Anatomical and visual outcomes in autologous cultured oral mucosal epithelium transplantation. Mean marked as a cross
Рис. 1. Анатомические и функциональные результаты трансплантации аутологичного культивированного эпителия слизистой полости рта. Среднее значение обозначено как крест
Fig. 1. Anatomical and visual outcomes in autologous cultured oral mucosal epithelium transplantation. Mean marked as a cross

Рис. 2. Острота зрения до и после трансплантации аутологичного культивированного эпителия слизистой полости рта у пациентов с синдромом Стивенса–Джонсона (а), глазным рубцующим пемфигоидом (б), последствиями ожоговой травмы глаз (в) и кератопатией при аниридии (г). Т-критерий Уилкоксона для зависимых переменных. Острота зрения (ось Y) представлена как Log10 от децимальных величин. Среднее обозначено как крест. Пунктирными линиями отмечены градации нарушения зрения вдаль по ВОЗ (в дробях по Снеллену): легкое – острота зрения менее 0,5 (6/12); умеренное – менее 0,3 (6/18); тяжелое – менее 0,1 (6/60); и слепота – менее 0,05 (3/60) [43]<br />Fig. 2. Visual acuity before and after autologous cultured oral mucosal epithelium transplantation in patients with Stevens-Johnson syndrome (а), ocular cicatricial pemphigoid (б), ocular burns (в), and aniridia-associated keratopathy (г). Wilcoxon T-test for dependent variables. Visual acuity (Y axis) presented as Log10 from decimal values. Mean marked as a cross. Dashed lines indicate gradations of the distance vision impairment according to WHO (Snellen fraction): mild – presenting visual acuity worse than 0,5 (6/12), moderate – presenting visual acuity worse than 0,3 (6/18), severe – presenting visual acuity worse than 0,1 (6/60), blindness – presenting visual acuity worse than 0,05 (3/60) [43]
Рис. 2. Острота зрения до и после трансплантации аутологичного культивированного эпителия слизистой полости рта у пациентов с синдромом Стивенса–Джонсона (а), глазным рубцующим пемфигоидом (б), последствиями ожоговой травмы глаз (в) и кератопатией при аниридии (г). Т-критерий Уилкоксона для зависимых переменных. Острота зрения (ось Y) представлена как Log10 от децимальных величин. Среднее обозначено как крест. Пунктирными линиями отмечены градации нарушения зрения вдаль по ВОЗ (в дробях по Снеллену): легкое – острота зрения менее 0,5 (6/12); умеренное – менее 0,3 (6/18); тяжелое – менее 0,1 (6/60); и слепота – менее 0,05 (3/60) [43]
Fig. 2. Visual acuity before and after autologous cultured oral mucosal epithelium transplantation in patients with Stevens-Johnson syndrome (а), ocular cicatricial pemphigoid (б), ocular burns (в), and aniridia-associated keratopathy (г). Wilcoxon T-test for dependent variables. Visual acuity (Y axis) presented as Log10 from decimal values. Mean marked as a cross. Dashed lines indicate gradations of the distance vision impairment according to WHO (Snellen fraction): mild – presenting visual acuity worse than 0,5 (6/12), moderate – presenting visual acuity worse than 0,3 (6/18), severe – presenting visual acuity worse than 0,1 (6/60), blindness – presenting visual acuity worse than 0,05 (3/60) [43]
Синдром лимбальной недостаточности (СЛН) роговицы при ряде заболеваний принимает форму двустороннего процесса с необратимой потерей собственных лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК) [1]. Такая форма СЛН делает невозможным выполнение аутологичной реэпителизации роговицы как хирургически (лимбальная трансплантация), так и путем клеточной трансплантации культивированных ЛЭСК [2]. Тканеспецифическая реконструкция эпителия у таких пациентов может быть произведена с помощью пересадки лимба роговицы от донора [3] или родственника [4] или путем трансплантации аллогенных культивированных ЛЭСК [5] в сопровождении иммуносупрессивной терапии [6]. Однако осложнения последней являются основным препятствием для широкого применения обозначенных подходов [7].

    Пересадка роговицы у пациентов с любой формой СЛН без предварительного восстановления эпителиального покрова роговицы не эффективна, так как новообразованные сосуды способствуют доставке к трансплантированной ткани иммунокомпетентных клеток [8]. В дополнение после кератопластики происходит рецидив конъюнктивализации донорского трансплантата. Согласно современным данным, вероятность прозрачного приживления донорской роговицы на глазу с СЛН значимо возрастает только при условии успешного восстановления эпителиального покрова роговицы [9, 10].

    Более ранним подходом в реабилитации пациентов с двусторонним СЛН являлась имплантация кератопротеза для замещения всех слоев роговицы. Существенный вклад в разработку данной технологии, наряду со многими исследователями, внесла отечественная школа профессоров С.Н. Фёдорова, В.К. Зуева и З.И. Мороз, а также американская школа профессора C. Dolhman.

    Двухкомпонентный кератопротез Фёдорова–Зуева, выполненный из титана и полиметилметакрилата (ПММА) и предназначенный для сквозного кератопротезирования, имплантируется в два этапа [11]. Общее число имплантаций данного устройства за все годы использования приближается к 2000. Наибольшей проблемой для стабильного и долгосрочного его положения в роговице является развивающаяся с течением времени протрузия опорного элемента. Для ее профилактики предлагалось проводить укрепление бельма или использовать донорскую роговицу после химического кросслинкинга и размещения в ней опорного элемента для пересадки данной конструкции как роговично-протезного комплекса [12]. Дальнейшее совершенствование кератопротеза Фёдорова–Зуева идет по пути разработки новой модели опорной пластины, выполненной из биологически инертного полимерного материала [13].

    Бостонский кератопротез (Boston KPro) состоит из трех частей и имплантируется вместе с донорской роговицей в один этап. На сегодня он является наиболее часто используемым медицинским изделием среди подобных (порядка 15 000 имплантаций). Однако его применение сопровождается рядом серьезных осложнений [14]. По данным метаанализа, их совокупная частота составляет (95% доверительный интервал – ДИ): ретропротезная мембрана – 36% (30,5–42,6), глаукома – 39,3% (28,8–49,7), витреоретинальная патология – 27,5% (20,9–34,2), расплавление роговицы – 14,5% (11,3–17,6), эндофтальмит – 6,1% (3,8–8,4) [15]. Авторы отмечают, что первичный ярко выраженный эффект повышения остроты зрения постепенно угасает в связи с развитием осложнений. Стабильность положения устройства в глазу с течением времени также снижается.

    В попытках преодоления недостатков аллогенных пересадок и имплантаций кератопротезов при двустороннем СЛН было предложено получать в лабораторных условиях аутологичную культуру клеток эпителия полости рта и выполнять ее трансплантацию в форме тканеинженерной конструкции [16]. Целесообразность использования данных клеток обусловлена их схожестью с эпителием роговицы по гистологического типу (неороговевающий многослойный плоский) [17].

    В настоящем обзоре представлен анализ клинических исходов пересадки аутологичного культивированного эпителия полости рта, включая анатомические результаты, динамику остроты зрения и частоту осложнений.

    Материал и методы

    Для выполнения обзора был осуществлен поиск источников литературы по реферативным базам данных PubMed и Scopus за период до 2019 г. включительно, используя ключевые слова «cultivated oral mucosal epithelial transplantation» и «COMET». Из анализа были исключены статьи лабораторных и экспериментальных исследований, абстракты конференций. Всего было идентифицировано 25 статей, относящихся к теме обзора. Начало публикаций по данному вопросу относится к 2004 г. Сбор первичных данных проводился в Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов и построение графиков выполнялись в GraphPad Prism 8.4.2.

    Результаты

     Общая характеристика работ (табл. 1)

    В общей сложности в 25 работах упоминается о лечении 293 пациентов (316 глаз) с СЛН, подвергшихся трансплантации аутологичного культивированного эпителия слизистой полости рта. Основными показаниями для пересадок клеток были последствия ожогов глаз, синдром Стивенса–Джонсона (ССД), глазной рубцующий пемфигоид (ГРП) и кератопатия при аниридии.

    Анатомические результаты (табл. 1, рис. 1)

    Анатомический успех (полная и стабильная эпителизация роговицы в течение сроков наблюдения) составил: 81,5%/81,7% (среднее/медиана) (95% ДИ 50,5–100,0). Увеличение остроты зрения наблюдали у 78,8%/85,7% (95% ДИ 48,0–100,0) пациентов. Срок наблюдения составил 22,8/17,3 (среднее/медиана) (95% ДИ 10,2–39,2) мес.

    Y. Satake и соавт. исследовали в клинике проницаемость эпителия, сформировавшегося после трансплантации клеток. Авторы пришли к выводу, что после пересадки клеток пациентам с СЛН барьерная функция для крупных молекул и патогенов восстанавливается, но не в полном объеме, так как de novo эпителий на роговице демонстрирует некоторую степень окрашивания флюоресцеином [24].

    M. Hirayama и соавт. показали, что трансплантат клеток эпителия на фибриновой пленке превосходил клинические результаты применения конструкта эпителия, культивированного на амниотической мембране, по анатомическому результату (p=0,046), остроте зрения (p=0,009) и уровню снижения неоваскуляризации (p=0,023) [33].

    Функциональные результаты (табл. 2, рис. 2).

    Острота зрения до и после трансплантации клеток была проанализирована только для статей, в которых эти данные были доступны по каждому пациенту.

    При ССД (n=39) медианное значение остроты зрения до трансплантации клеток составило 0,002 или движение руки у лица (здесь и далее для остроты зрения менее 0,1 приняты следующие децимальные эквиваленты: 0,001 – светоощущение; 0,002 – движение руки у лица; 0,004 – счет пальцев у лица). В свою очередь, после трансплантации эпителия это значение увеличилось на один порядок и только у 2 пациентов значение остроты зрения превысило 0,3. При этом разница в остроте зрения до и после пересадки была статистически значимой (p<0,0001, критерий Уилкоксона) (рис. 2 а).

    Медианное значение остроты зрения у пациентов с ГРП (n=15) до трансплантации клеток составило 0,002. После трансплантации оно увеличилось на один порядок. При этом у большинства острота зрения к концу срока наблюдения не превышала 0,1. Только у 2 пациентов было отмечено увеличение зрения выше этих значений: с 0,03 до 0,2 и с 0,01 до 0,8. Была зарегистрирована статистически достоверная разница для значения остроты зрения до и после трансплантации клеток (p=0,0088, критерий Уилкоксона) (рис. 2 б).

    У пациентов с последствиями ожоговой травмы глаз (n=28) медианное значение остроты зрения до трансплантации составило 0,004, или счет пальцев у лица, которое увеличилась на один порядок после пересадки клеток эпителия полости рта. У 8 пациентов острота зрения повысилась до 0,3 и выше. Выявлена статистически достоверная разница в остроте зрения до и после операции (p=0,0001, критерий Уилкоксона) (рис. 2 в).

    В группе пациентов с кератопатией при аниридии (n=17) медианное значение остроты зрения перед пересадкой клеток составило 0,002, а после трансплантации оно повысилось до 0,004. В 5 случаях острота зрения достигла значения 0,1, максимального среди всех пациентов в данной группе. Разница в остроте зрения до и после пересадки клеток также была статистически достоверной (p<0,0001, критерий Уилкоксона) (рис. 2 г).

    Осложнения трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта (табл. 3, рис. 3)

    Мониторинг осложнений после трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта проводился в 19 работах (256 пациентов). Персистирующая эрозия роговицы была отмечена у 45 (17,6%) пациентов, что было самым частым осложнением трансплантации. Вторым по частоте осложнением была поверхностная периферическая неоваскуляризация роговицы: 35 (13,7%) пациентов. Офтальмогипертензия, обозначенная в некоторых работах как глаукома, была отмечена у 18 (7%) пациентов. Наиболее грозным осложнением являлась перфорация роговицы, отмеченная у 11 (4,3%) пациентов. Инфекционные осложнения, такие как кератит или реактивация герпетической инфекции, носили спорадический характер.

    Эффективность кератопластики после трансплантации аутологичного культивированного эпителия слизистой полости рта

    В рамках проспективного интервенционного нерандомизированного клинического исследования A. Baradaran-Rafii и соавт. продемонстрировали результаты сквозной кератопластики после трансплантации аутологичного культивированного эпителия слизистой полости рта у пациентов с двусторонним СЛН ожоговой этиологии [40]. Общая выживаемость кератотрансплантатов на среднем сроке наблюдения 28,2±8 мес. составила 92,6%. Острота зрения после пересадки культивированного эпителия вирировала от светоощущения до 0,002. После сквозной пересадки она повысилась в среднем на 2 порядка (до 0,2, конверсия с logMAR). Авторы статьи пришли к выводу, что сквозная кератопластика, выполненная после трансплантации аутологичного культивированного эпителия слизистой полости рта, является эффективной мерой зрительной реабилитации у пациентов с СЛН и помутнением стромы роговицы вследствие химических ожогов глаз.

    Обсуждение

     Анатомические и функциональные результаты

    Результаты анатомического успеха в анализируемых работах имели общую тенденцию к сохранению нового эпителиального покрова роговицы при использовании трансплантатов, созданных на основе клеточных слоев или на фибриновой подложке при сроках наблюдения от года и более.

    Увеличение остроты зрения после трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта наблюдали у многих пациентов. По данным анализа (рис. 2), для каждой из четырех патологий разница пред- и посттрансплантационной остроты зрения была статистически значима. Однако, на наш взгляд, для лучшего понимания функциональных результатов аутотрансплантации культивированных клеток следует обратиться к критериям слабовидения и слепоты по классификации ВОЗ. Выделяют следующие градации нарушения зрения вдаль (в дробях по Снеллену): легкое – острота зрения менее 0,5 (6/12); умеренное – менее 0,3 (6/18); тяжелое – менее 0,1 (6/60); и слепота – менее 0,05 (3/60) [43].

    У многих пациентов увеличение остроты зрения после трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта составило один порядок, что было статистически значимо (табл. 2, рис. 2). Однако для перемещения из категорий слабовидения и слепоты в более высокий ранг пациентов, обладающих функциональным зрением, таких результатов явно недостаточно. Для этого необходимо увеличение остроты зрения на несколько порядков. По нашему мнению, вследствие особенностей патогенеза заболеваний, вызывающих СЛН, и ввиду того, что СЛН в большинстве случаев сопровождается помутнением стромы роговицы, при сохранении низкого зрения после трансплантации клеток необходимо выполнять этап оптической реабилитации, заключающийся в трансплантации роговицы.

    Осложнения

    В ходе анализа литературных источников были отмечены одно специфическое и ряд неспецифических осложнений, таких как офтальмогипертензия, персистирующая эрозия роговицы (ПЭР), перфорация роговицы и единичные случаи инфекционных воспалительных процессов (рис. 3).

    Специфическим осложнением трансплантации клеток являлась поверхностная периферическая неоваскуляризация роговицы, развивающаяся под сформировавшимся de novo эпителием у порядка 15% пациентов вследствие снижения экспрессии антиангиогенных факторов [32]. Ее пик приходился на сроки 3–6 мес. после трансплантации. Данная неоваскуляризация регрессировала спонтанно, как правило, к 12 мес.

    В анализируемых работах офтальмогипертензия, индуцированная местными глюкокортикостероидами, была успешно купирована у всех пациентов местными гипотензивными препаратами.

    ПЭР является крайне нежелательным явлением для пациентов с СЛН, так как значительно повышает риск перфорации роговицы и требует дополнительного лечения [44]. Поэтому его регистрация при проведении клинических исследований особенно важна. ПЭР, с одной стороны, может считаться осложнением, с другой – являться свидетельством анатомического неуспеха проведенной трансплантации. В связи с этим возможны варианты интерпретации результатов клинических исследований. Если ПЭР расценивать как осложнение, то эффективность трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта (анатомический успех) будет завышена.

    Перфорация роговицы после трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта является грозным осложнением, повышающим риск эндофтальмита, и требует проведения незамедлительного лечения. Причины данного значимого клинического события, развившегося у небольшого числа пациентов, подробно не анализировались. Наиболее вероятными факторами, способствующими ее появлению, могли быть затяжная ПЭР, нарушение режима инстилляции капель, а также рецидив ССД или течение ГРП.

    Оптическая реабилитация

    У большинства пациентов после трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта острота зрения не улучшалась настолько, чтобы были преодолены критические уровни нарушения остроты зрения в соответствии с градациями ВОЗ. В связи с этим в ряде работ после установления стойкого эпителиального покрова на роговице пациентам проводили кератопластику (сквозную или переднюю глубокую послойную). В целом среди проанализированных статей этап оптической реабилитации является наименее изученным, так как было опубликовано единственное клиническое исследование, где целенаправленно изучалась эффективность сквозной кератопластики после трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта при двустороннем СЛН вследствие химических ожогов [40]. Ключевой проблемой этапа оптической реабилитации является развитие поверхностной периферической неоваскуляризации роговицы у порядка 15% пациентов, сохранение которой будет снижать вероятность прозрачного приживления донорского трансплантата [8]. Для ее решения предлагают проводить кератопластику с HLA-типированием [37] или использовать местную терапию глазными каплями токралимуса в послеоперационном периоде [40].

    Заключение

    Трансплантация аутологичного культивированного эпителия полости рта представляет собой новый подход к реконструкции глазной поверхности при двустороннем СЛН, основанный на принципах регенеративной медицины. В течение последних 15 лет проведено множество клинических исследований, подтверждающих состоятельность концепции реэпителизации роговицы с помощью данной технологии. В сравнении с аллогенными пересадками, трансплантация аутологичных клеток не требует подавления системной иммунной реакции, а в отличие от кератопротезирования, рассматриваемая технология сопровождается меньшим числом и тяжестью осложнений.

    Основным недостатком технологии трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта, на наш взгляд, является невозможность радикального улучшения остроты зрения согласно градации ВОЗ. В связи с этим необходимо дальнейшее изучение эффективности кератопластики после установления стабильного эпителиального покрова роговицы.

    Таким образом, трансплантация аутологичного культивированного эпителий полости рта для реконструкции глазной поверхности при СЛН роговицы представляется перспективным научно-практическим направлением офтальмотрансплантологии, требующим дальнейшего углубленного изучения и широкого внедрения в клиническую практику.


Страница источника: 77-85

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44163
Просмотров: 13991



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica