Клинические случаи офтальмологических проявлений синдрома Лайелла

    Тяжелые изменения глаз в комплексе обширных поражений кожи и слизистых оболочек других органов тела, протекающих с выраженной общей реакцией организма, развивается у больных синдромом Лайелла.

    Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) – заболевание с тяжелым тотальным эритематозно-буллезным поражением кожи и слизистых оболочек. Встречается редко, распространенность среди общей популяции людей составляет 10–12 случаев на 1 млн населения в год [1]. Летальность достигает 30% [2]. Синдром Лайелла развивается как аллергическая реакция, индуцированная лекарственными препаратами на фоне бактериальной сенсибилизации, в 80% случаев [3]. В патогенезе синдрома Лайелла важную роль играет наследственная предрасположенность и, вероятно, иммунодефицитное состояние, снижающее реактивность организма [4]. Заболевание начинается с продромальных явлений: рвоты, поноса, повышения температуры и сразу принимает тяжелое течение. Происходят кожные изменения: эритема, сыпь петехиального и полиморфного типа. Пузыри и эрозии появляются на конъюнктиве, слизистой оболочке рта, пищеварительного тракта и половых органов [5]. При тяжелой форме заболевания поражение глаз встречается часто – от 50 до 98% [4]. Лечение проводят в реанимационном отделении. Оно предусматривает поддержание водного, электролитного и белкового баланса, тщательный уход за больным (профилактика инфицирования), назначают общую десенсибилизирующую терапию, применяют большие дозы кортикостероидов, проводят симптоматическое лечение [6].

    Нами наблюдалось два пациента синдромом Лайелла.

    – Женщина 22 лет, проходила лечение у терапевта по поводу острого респираторного заболевания, после приема антибиотика Флемоксин внутрь появились высыпания на коже, отек губ, языка, слизистых рта и пищевода, через сутки появилось покраснение глаз. Проходила лечение в реанимационном отделении городской больницы, где применялись большие дозы кортикостероидов внутривенно, при осмотре окулиста на 6-й день лечения наблюдалась гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, хемоз конъюнктивы, роговицы прозрачные, эпителизация полная. Явления конъюнктивита купировались в течение 2 недель. Местно применялись препараты Опатанол и Корнерегель.

    – Женщина 49 лет, первично обращалась на прием к окулисту с явлениями конъюнктивита обоих глаз, был назначен препарат Сигницеф. После его закапывания появились зуд век, высыпания на коже лица с образованием буллезных дефектов, кровоточащих при незначительном травмировании, в связи с развитием токсико-аллергической реакции общего характера также проходила лечение в реанимационном отделении городской больницы. На второй день лечения при осмотре окулиста наблюдалась гиперемия, отек и мацерация век, выраженный хемоз конъюнктивы, субтотальные эрозии роговицы без помутнения стромы. Больная получала общую кортикостероидную терапию. Местно также использовались противоаллергические препараты – 4-кратная инстилляция Опатанола и средства, стимулирующего процессы регенерации: 3-кратное закладывание за нижнее веко препарата Корнерегель. Клинические проявления также были купированы в течение 2 недель.

    Выводы

    Лечение офтальмологических проявлений синдрома Лайелла местными противоаллергическими препаратами и средствами, стимулирующими репаративные процессы, должно проводиться на фоне общей гормональной терапии в стационаре общего профиля в условиях реанимационного отделения.