Клинический потенциал применения торических ИОЛ у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии

     Проблема хирургического лечения пациентов с катарактой, которым ранее была сделана РК, приобретает все большую актуальность в связи с увеличением числа таких больных. Среди отдаленных последствий РК выделяют появление гиперметропического сдвига, индуцированного, как правило иррегулярного, астигматизма в 0,3-10% случаев, связанного с нарушением техники операции (возникновением макро- и микроперфораций) и неравномерными процессами рубцевания в каждом из радиальных разрезов, и снижение механической прочности роговицы [4, 10, 12]. В ряде случаев после РК имеет место выраженная оптическая деформация роговицы, что приводит к увеличению аберраций высокого порядка и ухудшению качества зрения.

    Совокупность вышеперечисленных факторов приводит к значительным сложностям, возникающим при расчете оптической силы ИОЛ и во время хирургического лечения катаракты у таких пациентов [2, 3, 5].

    Имплантация торических ИОЛ с целью коррекции индуцированного астигматизма после РК изучена мало и является довольно рискованной. Ранее считалось, что наличие иррегулярного астигматизма является противопоказанием к имплантации торических ИОЛ [7]. Однако усовершенствование методов дооперационного обследования и техники хирургического лечения открывает новые возможности и перспективы [6]. В доступной литературе мы встретили единичные публикации, посвященные имплантации торических ИОЛ у пациентов с катарактой после РК, в основном касающиеся отдельных клинических случаев [1, 11]. Таким образом, данная проблема требует дальнейшего изучения.

    Цель.– оценить эффективность применения торических интраокулярных линз с целью коррекции астигматизма у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии.

    Материал и методы.

    В исследование было включено 32 пациента (47 глаз) с катарактой I-III степени плотности по Buratto L., которым ранее была выполнена радиальная кератотомия и на момент предоперационного обследования было выявлено наличие роговичного астигматизма более 1,5 дптр.

    Всем пациентам было проведено стандартное до- и послеоперационное офтальмологическое обследование, а также топографическое исследование роговицы на аппарате Pentacam (Oculus, Германия).

    Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пациенты с астигматизмом, которым была проведена ФЭК с имплантацией торической ИОЛ. Во вторую, контрольную, группу вошли пациенты с астигматизмом, которым была проведена ФЭК с имплантацией монофокальной ИОЛ в силу определенных опасений хирурга в пользу выбора имплантации торической ИОЛ, либо по экономическим причинам.

    В зависимости от степени выраженности иррегулярности поверхности роговицы пациенты первой группы были разделены на две подгруппы: подгруппа 1а – пациенты с условно нормальным профилем роговицы и умеренно выраженной степенью иррегулярности поверхности роговицы, и подгруппа 1б – пациенты с патологическим профилем и высокой степенью иррегулярности роговицы. Профиль роговицы оценивали с помощью анализа карты Pentacam Holladay EKR Detail, при этом условно нормальной считали роговицу, если перепад эквивалентных значений кератометрии в центральной зоне не превышал 0,5-1,0 дптр.

    В дополнение к вышеизложенному проводилась оценка карты сагиттальной кривизны роговицы, с помощью которой оценивали особенности распределения оптической силы роговицы вдоль основных меридианов и регулярность астигматизма в центральной 3 мм зоне, карт Fourier и Zernike Analysis, с помощью которых вычисляли степень иррегулярности поверхности роговицы и среднеквадратичное отклонение суммарных значений роговичных аберраций наивысшего порядка.

    Расчет сферического компонента оптической силы ИОЛ проводили с помощью модифицированных методов двойной кератометрии Double-K SRK/T и Holladay 1 с использованием данных, полученных на оптическом биометре Lenstar (Haag-Streit, Швейцария).

    Для оценки силы цилиндрического компонента и выбора оси ориентации ИОЛ использовали значения тотальной преломляющей силы роговицы в зоне 3 мм, центрированной на зрачке (карта Power Distribution) [8, 9]. Расчеты производили с помощью онлайн-калькулятора фирмы-производителя ИОЛ.

    Группы пациентов по дооперационным показателям остроты зрения и рефракции не имели достоверных различий (табл.). Количество радиальных насечек у пациентов в каждой из групп составило 4-16.

    Операции выполнялись на аппарате «Infinity» (Alcon, США) с локализацией роговичного тоннельного разреза размером 2,2 мм между кератотомическими рубцами, при количестве насечек более 12 предпочтение отдавали роговично-склеральному доступу. Методика имплантации торических ИОЛ стандартная с предварительной и окончательной разметками осей на роговице. Полученные результаты оценивали не ранее чем через 3 мес. после операции.

    Для количественных показателей вычисляли среднее значение (М) и среднеквадратичное отклонение (σ). Сравнительный анализ между группами проводили с применением критерия Манна-Уитни.

    Результаты и обсуждение

    Все операции и послеоперационный период прошли без осложнений. У всех пациентов наблюдалось повышение остроты зрения без коррекции и с коррекцией (табл.). При этом в основной группе удалось добиться значительного снижения цилиндрического компонента субъективной рефракции и получения высокой остроты зрения без коррекции по сравнению с контрольной группой, что было статистически достоверно. Величина остаточного астигматизма в подгруппе пациентов с высокой степенью иррегулярности роговицы была выше, чем у пациентов с умеренной степенью иррегулярности (1,1±0,72 и 0,51±0,32 дптр соответственно). У пациентов с умеренной степенью иррегулярности астигматизма после имплантации торической ИОЛ удалось достичь максимально высокой остроты зрения, не требующей дополнительной коррекции, в то время как у пациентов с высокой степенью иррегулярности астигматизма послеоперационный рефракционный эффект оказался менее прогнозируемым (табл.).

    Во всех случаях имплантации торической ИОЛ ее отклонение от запланированной оси астигматизма не превысило 5°.

    Выводы

    Имплантация торических ИОЛ с целью коррекции астигматизма у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии является эффективным методом и позволяет получить высокие зрительные функции после одноэтапного хирургического лечения, что снижает риск операционных и послеоперационных осложнений, ускоряет срок реабилитации и повышает удовлетворенность пациентов результатами лечения.