Клинический случай 54-летнего бессимптомного носительства стеклянного внутриглазного инородного тела в хрусталике

   Актуальность

   Открытая травма глаза (ОТГ) – повреждение глазного яблока, при котором нарушается целостность его оболочек. ОТГ подразделяется на следующие виды: контузионные разрывы; проникающие ранения без внедрения инородных тел; проникающие повреждения стенки с внедрением инородных тел в полость глаза; сквозные ранения и смешанная травма глаза [1].

   Травматические повреждения глазного яблока остаются одной из ведущих причин потери зрения у трудоспособного населения, что определяет их актуальность в современной офтальмологии. По данным литературы, в России и странах СНГ ежегодно регистрируется около 1,6 млн случаев травм глаза [1]. Большинство ОТГ диагностируется у мужчин в возрасте 20–40 лет, что, как правило, связано с профессиональной деятельностью и несоблюдением мер безопасности [2].

   Внутриглазные инородные тела (ВГИТ) – это чужеродные объекты органического или неорганического происхождения, способные привести к необратимой потере зрения. Наиболее часто ВГИТ представлены металлическими частицами, камнем, стеклом, древесиной, фрагментами растений, графитом и пластиком [2]. Основной путь проникновения ВГИТ – роговица (65%), реже – склера (25%) и лимб (10%). Большинство ВГИТ локализуются в заднем сегменте глаза (58–88%), в переднем сегменте инородные тела обнаруживаются в 10–22% случаев: в передней камере – 10–15%, в хрусталике – 2–8% [3].

   Наличие ВГИТ является ведущим фактором риска развития инфекционных и неинфекционных осложнений.

   К наиболее распространенным последствиям ОТГ с ВГИТ относятся: травматическая катаракта, гемофтальм, эндофтальмит, отслойка и разрывы сетчатки, гифема, гипопион, сидероз и халькоз [2]. Частота развития эндофтальмита у пациентов с ОТГ составляет от 4,7 до 13,5% [4].

   Диагностика и тактика ведения пациентов с ОТГ включают: тщательный сбор анамнеза; полное офтальмологическое обследование, в том числе: внешний осмотр пораженной области, оценку остроты зрения и внутриглазного давления (ВГД), биомикроскопию и офтальмоскопию; рентгенографию с протезом Комберга – Балтина; компьютерную томографию орбит без контрастирования; магнитно-резонансную томографию (применяется только при исключении металлических ВГИТ, из-за риска их смещения и дополнительного повреждения тканей глаза); ультразвуковое B-сканирование; оптическую когерентную томографию [5, 6].

   Пациентам c ОТГ, осложненной наличием ВГИТ, показано полное хирургическое удаление всех инородных объектов из полости глазного яблока с целью профилактики потенциальных осложнений. Наиболее тяжелым осложнением считается развитие эндофтальмита, способного привести к полной потере зрительных функций.

   Согласно данным литературы, частота встречаемости травматического эндофтальмита составляет 4–8% всех случаев ОТГ, тогда как при наличии ВГИТ этот показатель возрастает до 6,9–30%. Примечательно, что ВГИТ обнаруживаются в 43% случаев травматического эндофтальмита [7]. Хотя стеклянные инородные тела относятся к категории относительно инертных материалов и реже провоцируют развитие воспалительных реакций [8], их длительное пребывание во внутриглазной полости является нежелательным. Помимо эндофтальмита ВГИТ могут вызывать: прямое механическое повреждение внутриглазных структур; травматизацию эндотелия роговицы с последующим развитием стойкого отека; развитие увеитов; вторичную глаукому; отслойку и разрывы сетчатки; пролиферативную витреоретинопатию [9]. Следует отметить, что, в зависимости от физико-химических характеристик (состав, форма, размеры) и локализации, некоторые ВГИТ могут сохраняться в глазу десятилетиями без клинических проявлений [10].

   Цель

   Представить клинический случай длительного бессимптомного носительства инертного стеклянного инородного тела в хрусталике с поздней диагностикой и успешным хирургическим удалением через 54 года после проникновения.

   Методы

   В декабре 2023 г. в МНТК МГ «Микрохирургия глаза» была госпитализирована пациентка М. 75 лет для планового хирургического лечения катаракты левого глаза. При поступлении предъявляла жалобы на прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза (OS) в течение двух лет. При сборе анамнеза данные о предшествующих оперативных вмешательствах и травмах глаза отрицала.

   По данным дооперационного обследования: острота зрения (Vis) OS – 0,2 Sph −3,0 = 0,3. ВГД OS – 17 мм рт.ст. Данные биомикроскопии: OS глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней, радужка субатрофична, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, зрачок неправильной формы, задние синехии на 7 и 9 часов. Помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре. Глазное дно не офтальмоскопируется. По данным В-сканирования (SONOMED, США): OS оболочки прилежат. По данным оптической биометрии (ZEISS IOLMaster 700): глубина передней камеры – 2,31 мм, толщина хрусталика – 4,55 мм, длина глаза – 23,29 мм.

   Пациентке была выполнена стандартная факоэмульсификация катаракты левого глаза с рассечением задних синехий и имплантацией интраокулярной линзы. На этапе эвакуации эпинуклеуса в остатках хрусталиковых масс был обнаружен вколоченный прозрачный осколок, который был извлечен через основной разрез с помощью пинцета 25G.

   Результаты

   После операции извлеченное ВГИТ было отправлено на гистологическое исследование, которое выявило осколок стекла в виде трехгранной пирамиды без признаков тканевой инкапсуляции (рис.).

   С пациенткой был проведен повторный углубленный сбор анамнеза. В результате выявлен факт ДТП с участием пациентки, произошедшего 54 года назад, которое, вероятно, послужило причиной проникновения инородного тела в глаз.

   Послеоперационный период протекал без особенностей. При выписке на 3-и сутки: максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) OS – 0,8, ВГД OS – 16 мм рт.ст. При контрольном осмотре через 1 месяц: МКОЗ OS – 1,0, ВГД OS – 19 мм рт.ст.

   Выводы

   Данный случай 54-летнего бессимптомного пребывания стеклянного ВГИТ в хрусталике представляет значительный научно-практический интерес как редкое клиническое наблюдение. Несмотря на известные данные о биологической инертности стекла, хирургическое удаление ВГИТ остается обязательным компонентом лечения ввиду потенциального риска развития воспаления, механического повреждения внутриглазных структур и отсутствия четких временны́х критериев безопасности длительной персистенции инородных тел в глазу. Особое внимание следует уделять комплексному офтальмологическому обследованию при всех случаях открытой травмы глаза для исключения наличия ВГИТ, учитывая высокий риск развития тяжелых осложнений.

   Информация об авторах

   Виктория Вячеславовна Тепловодская, к.м.н., врач-офтальмохирург ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», v.teplovodskaya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-0546-8433

   Елена Алановна Кокаева, врач-офтальмолог ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», https://orcid.org/0009-0009-1044-5285, elenakokaeva@mail.ru

   Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

   Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было.

   Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

   Конфликт интересов: Отсутствует.

   Поступила: 16.06.2025

   Переработана: 28.09.2025

   Принята к печати: 15.10.2025