Рис. 1. Фундус-фото пациентки с гигантским макулярным разрывом 4-й стадии
Рис. 2. Предоперационный ОКТ-снимок макулярного разрыва 4-й стадии
Актуальность
Витреомакулярный интерфейс представляет собой ключевую область исследований в офтальмологии, поскольку патологии, связанные с его дисфункцией, становятся все более актуальными. Одним из серьезных нарушений, оказывающих негативное влияние на зрительные функции, является сквозной макулярный разрыв (МР). Согласно статистическим данным, распространенность МР варьируется в пределах от 0,2 до 0,7% [1–3].
Эпидемиологические исследования указывают на повышение заболеваемости среди лиц пожилого возраста, с преобладанием случаев среди женского населения (3:1) [4].
В течение долгого времени сквозной МР рассматривался как патологическое состояние, не поддающееся лечению. Тем не менее значительный прогресс в области офтальмологии был достигнут благодаря исследованию патогенеза МР Гассом в 1988 г. [5]. Данное открытие стало основой для дальнейшего развития витреоретинальной хирургии, которая была впервые применена в клинической практике Келли и Венделем в 1991 г. [6].
На сегодняшний день в лечении МР применяются различные методики: массаж краев разрыва, вакуумную аспира
Рис. 3. Выполнено окрашивание ВПМ Membranae Blue с последующим мембранопилингом
Рис. 4. Инъекционное введение раствора BSS под сетчатку
Однако при гигантских МР стандартные хирургические методы не всегда обеспечивают положительный результат, что требует освоения более современных методик, позволяющих добиться улучшения анатомических и функциональных результатов [9, 10].
Цель
Демонстрация клинического случая аутотрансплантации сетчатки пациенту с гигантским МР.
Методы
Пациент в возрасте 58 лет обратился за медицинской консультацией в июне 2024 г. в КДЦ «Измайловский», где был осмотрен врачом-офтальмологом. В ходе приема пациент сообщил о нарушении восприятия форм объектов, а также о появлении скотомы, что привело к значительному ухудшению остроты зрения. Максимальная корригированная острота зрения при обследовании составила 0,02. При проведении офтальмоскопии был выявлен округлый дефект сетчатки.
Дополнительно проведено оптическое когерентное томографическое исследование (ОКТ), которое показало наличие гигантского МР размером 11
Рис. 5. Выкройка лоскута на периферии с последующим переносом аутотрансплантата под ПФОС
Рис. 6. Закрытие макулярного разрыва аутотрансплантатом
В октябре того же года пациент был планово госпитализирован в Центр офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова, где ему была успешно проведена аутотрансплантация сетчатки.
Результаты
На основе полученных данных и особенностей клинической картины был выставлен диагноз «гигантский макулярный разрыв 4-й стадии». Фотография глазного дна и ОКТ-снимок при поступлении представлены на рисунках 1–2.
Хирургическое вмешательство осуществлялось с использованием бимануальной техники. Произведена центральная витрэктомия, индукция задней отслойки стекловидного тела. Выполнено окрашивание ВПМ при помощи красителя Membranae Blue с последующим мембранопилингом (рис. 3).
Затем была проведена диатермокоагуляция сосудов на периферии в области формирования лоскута с последующим инъекционным введением Balanced Salt Solution (BSS) под сетчатку с целью ее локального отделения и выкраивания лоскута в периферических отделах (рис. 4).
Рис. 7. Данные периметрии макулярной области до операции
Рис. 8. Данные периметрии макулярной области на следующий день после операции
Завершающим этапом операции стали удаление ПФОС и тампонада витреальной полости силиконовым маслом.
В ходе проведения послеоперационного офтальмоскопического исследования было зафиксировано адекватное прилежание хирургически созданного лоскута, что нашло подтверждение при анализе послеоперационных данных ОКТ и периметрии (рис. 7–9). Пациент сообщил об улучшении остроты зрения на следующий день после проведения оперативного вмешательства. Максимальная корригированная острота зрения после операции составила 0,2.
Контрольный осмотр, проведенный через месяц после операции, выявил стабильность достигнутых результатов.
Выводы
Использование методики аутотрансплантации сетчатки при гигантских МР позволило достичь полного закрытия разрыва.
Предложенный метод демонстрирует высокую эффективность при лечении данной патологии и способствует значительному улучшению как анатомических, так и функциональных показателей.
Клинический случай аутотрансплантации сетчатки пациенту с гигантским макулярным разрывом
Информация об авторах
Ринат Рустамович Файзрахманов, д.м.н., заведующий Центром офтальмологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России, rinatrf@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4341-3572
Карина Игоревна Коновалова, к.м.н., врач-офтальмолог Центра офтальмологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, kaleria1992@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-5517-9111
Анастасия Ильинична Егорова, ординатор 2-го года кафедры глазных болезней ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, anasatasiae@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7979-3490
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Поступила: 05.11.2024
Переработана: 28.12.2024
Принята к печати: 21.01.2025
