Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-110-111

Клинический случай диагностики и лечения глаукомы у пациента после передней радиальной кератотомии


    Передняя радиальная кератотомия (ПРК) как метод коррекции миопии и миопического астигматизма была широко распространена в 80-е гг. прошлого века. В дальнейшем на большом клиническом материале были описаны осложнения и отдалённые последствия этой операции, в том числе гиперметропический сдвиг [1–5].

    В настоящий момент пациенты, перенёсшие ПРК 20 и более лет назад, перешли в ту возрастную группу, когда возможно развитие возрастной офтальмопатологии, в частности глаукомы. В связи с предшествующим кераторефракционным вмешательством диагностика повышенного внутриглазного давления осложняется из-за недостоверности показателей тонометрии [6], в связи с чем глаукома у пациентов после ПРК диагностируется в более поздних стадиях, чем у пациентов без рефракционной операции [7]. Кроме того, в отдалённом периоде после ПРК нередко развивается гиперметропический сдвиг, который следует рассматривать как фактор риска развития глаукомы [8].

    В связи с вышеизложенным представилось целесообразным привести клинический случай диагностики и лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у пациента после передней радиальной кератотомии.

    Под нашим наблюдением находился пациент В., 54 лет. Из анамнеза известно, что пациенту 26 лет назад выполнена ПРК на обоих глазах по поводу миопии средней степени (в 4 дптр). В 2011 г. больной проходил обследование в поликлинике по месту жительства в связи с ухудшением зрения правого глаза. Согласно данным выписки из амбулаторной карты, острота зрения правого глаза была 0,4 и с коррекцией sph +3,75 D составила 1,0; острота зрения левого глаза равнялась 1,0. Внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову: OD – 24 мм рт.ст., OS – 19 мм рт.ст. Границы полей зрения обоих глаз в норме. Рекомендовано динамическое наблюдение.

    Повторно больной обратился в клинику с жалобами на постепенное снижение остроты зрения правого глаза в течение последних 5 лет. В процессе обследования было установлено, что острота зрения OD – 0,07, с коррекцией sph +5,0 D составила 0,6, а OS – 1,0. Рефрактометрия OD: sph +5,75 D cyl -0,5 D ax 27° , OS sph +0,25 D cyl -0,5D ax 30°. Кератометрия OD в сильном меридиане составила 37,00 ax 124°, в слабом меридиане – 36,00 ax 34°; OS в сильном меридиане – 41,75 ax 125°, в слабом меридиане – 40,25 ax 35°. Плотность эндотелиальных клеток OD – 1871 кл/мм², OS – 1957 кл/мм². Толщина роговицы в центре OD: 587 мкм, OS – 560 мкм. Аксиальная длина OD – 24,98 мм, OS – 24,54 мм. Внутриглазное давление, измеренное с помощью бесконтактного тонометра, на OD зафиксировано на уровне 54 мм рт.ст., на OS – 16 мм рт.ст. При этом офтальмотонус по Маклакову: OD – 29 мм рт.ст., OS – 17 мм рт.ст. Границы полей зрения правого глаза оказались суженными на 10° с носовой стороны, левого глаза – в пределах нормы.

    Биомикроскопия: на роговице обоих глаз имеется по 8 радиальных кератотомических рубцов, причём в OD на 3, 6 и 9 часах наблюдается расхождение рубцов с прозрачной эпителиальной пробкой между краями. Радужка атрофична, пигментная кайма выщелочена больше справа, зрачок в этом глазу ригидный, реакция на свет вялая. В хрусталиках начальные помутнения в ядре. На правом глазу диск зрительного нерва (ДЗН) сероватого цвета с выраженной глаукомной экскавацией, сдвиг сосудистого пучка к носу, в левом глазу – ДЗН бледно-розовый, ход и калибр сосудов не изменён.

    При оптической когерентной томографии ДЗН OD выявлено увеличение соотношения площади экскавации к площади зрительного нерва, истончение нейроретинального пояска до 0,24 мм3. Слева патологических изменений не обнаружено. На сетчатке в центре и на периферии – без очаговых изменений.

    Пациенту выставлен диагноз: OD – впервые выявленная первичная открытоугольная IIС глаукома, глаукомная оптическая нейропатия, начальная катаракта, состояние после ПРК, гиперметропический сдвиг, низкая плотность эндотелиальных клеток роговицы. OS – начальная катаракта, состояние после ПРК, низкая плотность эндотелиальных клеток роговицы.

    С Целью снижения офтальмотонуса пациенту назначена комбинация Бринзоламида и тимолола малеата (Азарга) по 1 капле 2 раза в день в правый глаз. Однако нормализации давления не получено, офтальмотонус по данным бесконтактной тонометрии составил 32 мм рт.ст. В связи с отсутствием компенсации ВГД пациенту было проведено хирургическое лечение в виде глубокой склерэктомии на правом глазу.

    Операция прошла без осложнений, послеоперационный период протекал ареактивно. В первые сутки после хирургического вмешательства правый глаз умеренно раздражён, на 11 часах разлитая фильтрационная подушка, передняя камера глубокая, радужка спокойная, зрачок круглый. ВГД по данным бесконтактной тонометрии – 16 мм рт.ст. Острота зрения повысилась до 0,2 и с коррекцией sph +3,5 D составила 0,8, несколько расширилось и поле зрения. Пациент был выписан на амбулаторное долечивание. Через месяц после операции ВГД, измеренное бесконтактным методом, оставалось компенсированным и составило 18 мм рт.ст., острота зрения – 0,3 с коррекцией sph +2,0 D=1,0.

    Описанный нами клинический случай иллюстрирует трудности в диагностике ПОУГ у пациентов, перенёсших ПРК. По всей видимости, при первом обращении ухудшение корригированной остроты зрения на правом глазу специалистом было связано с развитием гиперметропии, а не глаукомы. Хотя очевидно, что повышение ВГД после ПРК приведёт к протрузии периферической части роговицы и уплощению центрального отдела, а значит, увеличению рефракционного эффекта операции. Это подтверждается снижением степени гиперметропии у описанного нами пациента на фоне нормализации ВГД. Обращает на себя внимание также большая разница между истинным и тонометрическим ВГД с занижением уровня последнего, что могло привести к недооценке состояния больного и выбору неправильной тактики лечения.

    Таким образом, наличие гиперметропического сдвига у пациентов после передней радиальной кератотомии требует более углублённого их обследования для раннего выявления первичной глаукомы. Для оценки уровня внутриглазного давления необходимо применять как контактные, так и бесконтактные методики тонометрии (в первую очередь анализатор биомеханических свойств глаза – ORA, позволяющий оценить вязко-эластичные свойства роговицы и её толщину), отдавая всё же предпочтение последним. Снижение уровня внутриглазного давления у пациентов после кератотомии с сопутствующей глаукомой приводит к уменьшению степени гиперметропии.


Страница источника: 110-111

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27775
Просмотров: 30023


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica