Актуальность
Рис. 1. Данные кератотопографии правого и левого глаза до проведения LASIK
Рис. 2. Данные кератотопографии правого и левого глаза через 3 года после проведения LASIK
Нарушения зрения у взрослых пожилого возраста могут усугублять социальную изоляцию, вызывать трудности при ходьбе, повышать риск падений и переломов, а также повышать вероятность более раннего помещения в дома престарелых и учреждения долговременного ухода. Вторая группа последствий – это последствия для экономики. С нарушениями зрения во всем мире связано колоссальное финансовое бремя. Так, ежегодный ущерб от снижения производительности труда, обусловленного только некорректированной близорукостью и пресбиопией, по оценкам составляет 244 и 25,4 млрд долларов США соответственно.
В настоящее время коррекция аномалий рефракции является неотъемлемой частью офтальмологии в целом. Лечение аномалий рефракции включает применение очков, контактных линз, а также рефракционную хирургию. В структуре пациентов, направляемых на кераторефракционные операции, преобладают пациенты с миопией, при этом гораздо меньшее место занимают пациенты с астигматизмом, для которых хирургическое лечение часто является методом выбора (учитывая нередкое отсутствие возможности полной коррекции астигматизма очковыми или контактными линзами, особенно для пациентов с высокими степенями астигматизма).
Цель
Представить клинический случай эксимерлазерной коррекции смешанного астигматизма высокой степени с высокими зрительными результатами и анамнезом стабильной послеоперационной рефракции.
Клинический случай
Пациент М., 22 года, впервые был обследован в условиях МО «Оптик-Центр» 5 лет назад. Ранее он постоянно наблюдался в детской поликлинике с диагнозом смешанный астигматизм высокой степени правого глаза, миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм средней степени левого глаза. При анализе предоставленной медицинской документации была выявлена стабильность степени астигматизма с 7-летнего возраста. С целью улучшения остроты зрения постоянно пользовался очками с максимально переносимой коррекцией до достижения остроты зрения 0,4 и 0,6 на правом и левом глазу соответственно, контактную коррекцию не использовал в связи с непереносимостью. В период с 2017 по 2019 г. проходил регулярные осмотры с периодичностью 2 раза в год в клинике «Оптик-Центр». Данных за прогрессирование астигматизма выявлено не было. На момент осмотра в 2019 г. острота зрения без коррекции 0,2 и 0,1 на правом и левом глазу соответственно. Максимально корригированная острота зрения 0,7 на правом глазу и 1,0 – на левом глазу. Циклоплегическая рефракция правого глаза sph + 0,5 cyl –7,0 ax 13°, левого глаза sph –2,25 cyl –3,5 ax 171°. При проведении кератотопографии на ORBScan IIz (Bausch and Lomb, Inc, Rochester, NY, США) кератометрия правого глаза составила 46,0 ax 108° / 40,4 ax 18°, регулярный астигматизм в 5,6 D, иррегулярность в зоне 3 мм²,0 D, в зоне 5 мм²,7D; минимальная пахиметрия 590 мкм, угол каппа 4,93°. Данные левого глаза: кератометрия 43,8 ax 87° / 41,3 ax 177°, регулярный астигматизм в 2,4 D, иррегулярность в зоне 3 мм составила 1,4 D, в зоне 5 мм²,1 D, минимальная пахиметрия 585 мм, угол каппа 3,910 (рис. 1).
В январе 2019 г. проведена рефракционная операция по технологии LASIK (Technolas Perfect Vision GmbH) по программе асферической абляции (Aspheric ablation). В данном случае мы использовали технологию асферической абляции с целью сохранения максимальной остаточной толщины роговицы и достижения оптимальных оптических результатов. Асферические алгоритмы коррекции приводят к более физиологичным изменениям кривизны в послеоперационных роговицах. К тому же мы использовали алгоритм оптимизированной асферической переходной зоны (стандартная сферическая абляция центрально с переходной зоной широкого диаметра для уменьшения индукции продольной сферической аберрации). Для поддержания центрации использовались инфракрасный датчик слежения за глазом, а также модуль торсионной ошибки. Использовались лезвие микрокератома для формирования роговичного лоскута в 90 мкм, головка кератома 8,5/19. Параметры абляции: правый глаз – sph 0,0 cyl –7,0 ax 15°, левый глаз – sph –2,85 cyl –2,7 ax 179°. Оптическая зона 6,0 мм на обоих глазах.
В процессе коррекции под воздействием эксимерного лазера было испарено 132 мкм на правом глазу и 107 мкм – на левом, что почти в 1,2 раза меньше, чем при аналогичном воздействии в программе Planoscan. Остаточная толщина ложа без flap составила на правом глазу 368 мкм, на левом – 388 мкм, что является оптимальной остаточной толщиной роговицы с минимальным риском развития индуцированных кератэктазий. Послеоперационный период проходил без особенностей. Пациенту в оба глаза были назначены инстилляции следующих препаратов по схеме: пиклоксидин по 1 капле 4 раза в день на протяжении 10 дней, дексаметазон 0,1 % по 1 капле 4 раза в день на протяжении 7 дней (затем кратность инстилляций уменьшалась на 1 каждые 7 дней до окончания месяца) и раствор увлажняющий для глаз на основе гиалуроната натрия 0,15 % без консерванта по 1 капле 5–6 раз в день на протяжении 1 месяца.
Послеоперационная острота зрения составила 1,0 на обоих глазах. Данные рефрактометрии правого глаза: sph + 0,5 cyl –1,75 ax 15°; левого глаза sph + 0,5 cyl –1,0 ax 158°. Кератометрия на правом глазу 39,0 ax 13° / 40,75 ax 103°, на левом глазу 38,25 ax 158° / 39,75 ax 68°. Последующие обследования (визорефрактометрия, кератометрия, кератотопография, биомикроскопия) проводились через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после оперативного вмешательства и далее ежегодно. Результаты,полученные в ходе динамического наблюдения, свидетельствуют о стабильном результате.
Согласно данным осмотра в феврале 2022 г. острота зрения на обоих глазах составила 1,0; рефрактометрия sph –0,0 cyl –1,75 ax 21° / sph 0,0 cyl –0,75 ax 155° на правом и левом глазу соответственно; кератометрия на правом глазу 39,0 ax 31° / 40,0 ax 121°; на левом глазу 38,75 ax 158° / 39,5 ax 68°. Центральная пахиметрия 442 и 499 мкм, минимальная 430 и 486 мкм на правом и левом глазу соответственно (рис. 2).
В течение трехлетнего периода после проведенной кераторефракционной хирургии наблюдается стабильность рефракционного результата. При опросе пациент отметил существенное повышение качества жизни, был трудоустроен на новую работу, требующую высокого зрения.
Заключение
Современные технологии рефракционной хирургии обеспечивают высокие функциональные результаты и безопасность у пациентов с высокими степенями астигматизма, повышают качество жизни и могут являться методом выбора при определении способа коррекции астигматизма.
Сведения об авторах:
Павленко Татьяна Сергеевна, врач-офтальмолог отделения хирургии, ООО «Медицинская организация «Оптик-Центр»
E-mail: pavlenko7@is74.ru
Тур Елена Владимировна, к.м.н., врач-офтальмолог отделения хирургии, ООО «Медицинская организация «Оптик-Центр»; доцент кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
E-mail: elenavtur@gmail.com
Information about the authors:
Pavlenko Tatyana Sergeevna, ophthalmologist of Surgical Department, Medical Organization “Optic-Center”;
E-mail: pavlenko7@is74.ru
Tur Elena Vladimirovna, Cand. Sci (Med), ophthalmologist of Surgical Department, Medical Organization “Optic-Center”, associate professor of Eye diseases Department of South Urals State Medical University
E-mail: elenavtur@gmail.com
