Клинический случай имплантации интраокулярной линзы с углубленным фокусом пациенту с травматической катарактой

   Статья сопровождается видеоматериалом

   Актуальность

   Проблема травматических повреждений органа зрения и придаточного аппарата глаза остается крайне актуальной в настоящее время. Травмы органов зрения нередко приводят к ухудшению зрительных функций, появлению косметических дефектов, снижению качества жизни пациентов и могут повлечь утрату трудоспособности [1].

   Зачастую травмы глаза приводят к повреждению хрусталика (катаракта либо афакия). Изменения в хрусталике характеризуются разнообразной клинической картиной и часто сочетаются с патологическими изменениями в других структурах глазного яблока, такими как рубцевание роговицы, деформации передней и задней камер, дефекты радужной оболочки, повреждения капсулы хрусталика, связочного аппарата и витреоретинальные нарушения. Все эти изменения существенно осложняют проведение оперативного лечения, увеличивают риск развития осложнений и снижают предсказуемость зрительных результатов после операции [2]. Характерные черты травматических катаракт – многообразие и сочетанность патологии глазного яблока – требуют тщательного и индивидуального подхода при планировании хирургического вмешательства [3].

   Актуальность и социальная значимость данной патологии обусловлены также тем, что преимущественно травмам подвержены лица трудоспособного возраста. Реконструктивная хирургия при повреждениях хрусталика в связи со сложностью вмешательства на фоне сопутствующих посттравматических изменений переднего отрезка глаза и риском развития интра- и послеоперационных осложнений должна быть рационально обоснованной и максимально щадящей. Кроме того, проведение реконструктивных вмешательств у пациентов с травматическими повреждениями хрусталика предполагают решение задачи подбора наиболее эффективных методов оптической коррекции [4].

   Имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) с углубленным фокусом представляет собой современный подход к коррекции зрения, который позволяет не только восстановить остроту зрения, но и улучшить его качество на различных расстояниях. Это особенно важно для пациентов работоспособного возраста.

   Имплантация ИОЛ с углубленным фокусом пациентам с травматической катарактой является важным шагом к улучшению клинических результатов и повышению качества жизни, социальной реабилитации пациентов.

   Цель

   Представить клинический случай имплантации ИОЛ с углубленным фокусом пациенту с травматической катарктой и оценить эффективность хирургической коррекции.

   Методы

   Пациент А., 39 лет, обратился в Оренбургский филиал НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с жалобами на снижение остроты зрения 28.04.2025. Из анамнеза: 09.04.2025 г. была получена травма правого глаза – при выполнении работ отлетел диск от углошлифовальной машинки («болгарки»). Пациент работал с использованием средств индивидуальной защиты в виде маски, тем не менее ее целостность была нарушена (рис. 1) и пациент получил контузию глазного яблока и повреждение мягких тканей лица (рис. 2).

   После травмы находился на стационарном лечении в офтальмологическом отделении городской больницы по месту жительства с диагнозом: OD Контузия глазного яблока средней степени тяжести, гифема, травматическая катаракта, подвывих хрусталика 2-й степени, офтальмогипертензия, ушибленно-резанные раны лба, брови, верхнего века OD. Была проведена первичная хирургическая обработка раны. На момент осмотра имел следующий гипотензивный режим: Симбринза по 1 капле 2 раза в день, Фотил по 1 капле 2 раза в день. Было проведено офтальмологическое обследование, включающее: визометрию с определением максимальной некорригированной и корригированной остроты зрения; определение внутриглазного давления (ВГД); авторефрактометрию; оптическую биометрию; биомикроскопию переднего сегмента глаза; офтальмоскопию глазного дна; периметрию; А-сканирование; эндотелиальную биомикроскопию; ультразвуковое В-сканирование. Объективный статус на момент обращения: Vis OD = 0,15, sph +3,5 D = 0,2; Vis OS 0,95. ВГД OD = 16 мм рт.ст., ВГД OS = 14 мм рт.ст., ПЗО (передне-задняя ось) OD = 24,09 мм, OS = 23,99 мм. Биомикроскопия правого глаза: роговица прозрачная, блестящая; передняя камера средняя; зрачок в состоянии травматического мидриаза 5,0 мм в диаметре, разрыв сфинктера зрачка на 12 часах; иридодонез, хрусталик с приобретенными помутнениями в передних и задних кортикальных слоях, подвывих хрусталика 2-й степени (представлено фото глаза с щелевой лампы SLIT LAMP MICROSCOPE до операции) (рис. 3); прозрачность стекловидного тела снижена за счет нитчатой деструкции, диск зрительного ненва (ДЗН) бледно-розовый, контуры четкие; макула без изменений, сетчатка прилежит во всех меридианах. Поля зрения правого глаза сужены за счет помутений хрусталика. По результатам В-сканирования: OD глазное яблоко округлой формы, оболочки прилежат. В стекловидном теле сканируются множественные включения в виде глыбок низкой эхогенности, средней эхогенности нитей.

   На основании вышеуказанных данных был выставлен диагноз: OD Травматическая катаракта. Подвывих хрусталика 2-й степени. Травматический мидриаз. Вторичная офтальмогипертензия.

   Результаты

   В результате офтальмологического осмотра и по данным специализированного клинического исследования хирургом было принято решение провести факоаспирацию травматической катаракты с имплантацией ИОЛ с углубленным фокусом, пластику радужки. В связи с тем, что пациент пожелал иметь высокий функционал по зрительным возможностям, с учетом данных оптической биометрии, кератотопографии Pentacam (рис. 4), была рассчитана ИОЛ LUXSMART диоптрийностью +19,0.

   Пациент перед операцией предупрежден о возможных рисках в ходе оперативного лечения. За день до операции начат курс предоперационной подготовки, заключающийся в инстилляции противовоспалительных капель.

   Было проведено следующее оперативное лечение: факоаспирация травматической катаркты на факоэмульсификаторе Stellaris Baush & Lomb c системой 3D-визуализации Ngenuity. После бимануального выполнения переднего капсулорексиса имплантировано и фиксировано склерально интраоперационно-термомодифицированное внутрикапсульное кольцо [5]. Выполнен первичный задний капсулорексис в связи с фиброзом задней капсулы. Произведена имплантация ИОЛ с углубленным фокусом LUXSMART +19,0 дптр.

   При выполнении пластики радужки наложен узловой шов на радужную оболочку на 12 часах, сформирован зрачок округлой формы диаметром 3,5 мм.

   На 1-е сутки после оперативного вмешательства острота зрения правого глаза составляла 1,0 вдаль, ВГД OD = 16,3 мм рт.ст. При биомикроскопии правого глаза: роговица прозрачная, блестящая, на 2 часах фланец; передняя камера средняя; зрачок правильной округлой формы, 3,5 мм в диаметре; шов на радужке на 12 часах, ИОЛ центрирована в задней камере; деструкция стекловидного тела, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие; макула без изменений, сетчатка прилежит во всех меридианах. Поля зрения OD в норме.

   На рисунке 5 представлено фото глаза с щелевой лампы SLIT LAMP MICROSCOPE S390L на 1-е сутки после операции. На контрольном осмотре через 1 месяц: Vis OD = 0,85, sph −0,5 дптр = 0,95; Vis OD на расстоянии 60 см = 0,7; Vis OD на расстоянии 30 см = 0,40. ВГД OD = 16 мм рт.ст. Поля зрения OD в норме. Данные биомикроскопии: роговица прозрачная, блестящая, на 2 часах фланец; передняя камера средняя; зрачок правильной округлой формы, 3,5 мм в диаметре; шов на радужке на 12 часах, ИОЛ центрирована в задней камере (рис. 6); деструкция стекловидного тела, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие; макула без изменений, сетчатка прилежит во всех меридианах. По результатам оптической когерентной томографии переднего отрезка, выполненной на аппарате Optovue SOLIX, ИОЛ центрирована в капсульном мешке, визуализируются края первичного заднего капсулорекиса (рис. 7). Пациент отмечает значительное улучшение остроты зрения, зрительный комфорт при вождении автомобиля, работе за компьютером и чтении на близком расстоянии.

   Заключение

   Успешное оперативное лечение основано на тщательной предоперационной диагностике, правильном планировании хирургической тактики и корректном выполнении всех этапов операции. Тактика и объем хирургического лечения последствий травматических повреждений переднего отрезка глаза определяются в каждом конкретном случае индивидуально с учетом степени выраженности посттравматических изменений по результатам клинико-инструментального обследования [6].

   Имплантация ИОЛ LuxSmart позволяет расширить диапазон показаний пациентам, а также достичь высокого функционального зрения на разных дистанциях у пациентов с осложненной катарактой, в том числе с травматической.

   Информация об авторах

   Виталий Леонидович Ким, врач-офтальмолог, заведующий 1-м офтальмологическим отделением Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», vitalik002kim@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6726-0104

   Алия Самигулловна Абызбаева, врач-офтальмолог Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», aliyaaas1710@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5383-8868

   Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

   Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

   Конфликт интересов: Отсутствует.

   Поступила: 26.06.2025

   Переработана: 22.09.2025

   Принята к печати: 15.10.2025