Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.281

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2023-2-63-65

Клинический случай хирургического лечения двусторонней тракционной отслойки сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии




    Актуальность

    Тракционная отслойка сетчатки (ТОС) является одним из осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), приводящей к значительному снижению остроты зрения [1, 2, 5, 6, 12].

    В настоящее время витреоретинальная хирургия при ПДР представляет собой микроинвазивную витрэктомию калибром 25–27 Ga, удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), иссечение или сегментирование фиброваскулярных мембран (ФВМ), санацию периферии сетчатки, эндолазеркоагуляцию сетчатки (ЭЛКС) и тампонаду витреальной полости одним из замещающих стекловидное тело веществ [3]. При этом каждый из этапов может являться предметом дискуссии.

    Существуют различные виды щадящих хирургических техник для проведения ВРХ при ПДР. Но с целью устранения тракционного воздействия на сетчатку, уменьшения риска интраоперационного кровотечения из крупных магистральных сосудов и вероятности ятрогенных ретинальных повреждений достаточно удалить остов напряженного стекловидного тела и сегментировать фиксированные к сетчатой оболочке ФВМ [9, 10].

    Появление новых источников дополнительного эндоосвещения по типу шандельера оптимизировало подходы к хирургии ПДР. Бимануальная техника позволяет безопасно и деликатно проводить витреоретинальные манипуляции, а также сократить длительность хирургического вмешательства на 20 минут по сравнению со стандартной 3-портовой техникой [4, 14].

    В настоящее время вопрос целесообразности предоперационного введения ингибиторов ангиогенеза (ИА) и проведения интраоперационной ЭЛКС с целью профилактики интра- и послеоперационных осложнений (рецидивирующий гемофтальм, неоваскулярная глаукома и рубеоз радужки) остается предметом дискуссии [3, 7, 13, 15].

    Завершающим этапом витрэктомии при ПДР является обязательная тампонада витреальной полости, для которой используются сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух, газовоздушные смеси, перфторорганические соединения или силиконовое масло. Но на сегодняшний день вопрос о выборе замещающих стекловидное тело веществ для тампонады витреальной полости также остается дискуссионным [3, 5].

    Цель

    Представить клинический случай хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии на обоих глазах.

    Клинический случай

    Пациент У., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на постепенное снижение остроты зрения на обоих глазах. В анамнезе сахарный диабет I типа.

    Было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая ультразвуковую биометрию, оптическую когерентную томографию (ОКТ).

    Острота зрения на момент обращения: Vis OD = 0,1 sph –0,25D cyl –1,0D ax 150 = 0,25; Vis OS = 0,03ex sph –0,75D = 0,05ex; ВГД OD = 19 mm Hg, OS = 20 mm Hg.

    При биомикроскопии переднего отрезка определили наличие кортикальной катаракты на обоих глазах. При офтальмоскопии обоих глаз: ДЗН бледно-розовый; в верхнем квадранте ДЗН определяется наличие интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА) и начало грубой фиброваскулярной пролиферации, которая распространяется вдоль верхней височной аркады и продолжается в сторону нижней височной аркады, на правом глазу в макулярной области сетчатка прилежит, на периферии в верхнем квадранте – тракционная отслойка сетчатки, на левом глазу в макулярной области тракционная макулопатия, ассоциированная с ретиношизисом, на периферии обоих глаз в нижнем квадранте сформированный гемофтальм.

    По данным ОКТ правого глаза неправильный фовеолярный контур, в фовеолярной зоне сетчатка прилежит, на уровне слоев нейроэпителия определяются множественные интраретинальные кисты, экстрафовеолярно-серозная отслойка нейроэпителия. ОКТ левого глаза: профиль сетчатки резко изменен, определяется гиперрефлективная структура с тракционным компонентом, на уровне внутренних и наружных слоев сетчатки выявляются два ряда щелевидных полостей, определяется отслойка нейроэпителия.

    Выставлен диагноз: OU–пролиферативная диабетическая ретинопатия. OD-фиброваскулярная пролиферация, частичный интравитреальный гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки, осложненная кортикальная катаракта. OS–тракционный макулошизис, осложненная кортикальная катаракта. Рекомендовано хирургическое лечение.

    Техника операции. С целью подавления патологического неоангиогенеза за 7 дней до хирургического лечения была выполнена интравитреальная инъекция ИА в оперируемый глаз. Операцию начинали с установки трех клапанных портов для инфузионной линии и рабочих инструментов, дополнительно устанавливался эндоосветитель типа шандельера. Витрэктомию начинали с центральных отделов стекловидного тела. Затем в области экватора определяли отслоившуюся заднюю гиалоидную мембрану, которую иссекали витреотомом по всей окружности от экватора к центральным отделам.

    Остатки задней гиалоидной мембраны вблизи фиброваскулярных мембран удаляли в режиме «бритвы». Используя бимануальную технику, производили деламинацию и сегментацию фиброваскулярных мембран, обходя зоны ее патологической фиксации к сетчатке и ДЗН. Интраоперационный гемостаз обеспечивали биполярной диатермокоагуляцией фиброваскулярной ткани и повышением давления системы VGFI до 60 мм рт. ст. длительностью не более 60 с. Бимануально, используя приемы склерокомпрессии, производились удаление периферических отделов стекловидного тела и периферическая круговая эндолазеркоагуляция сетчатки. Операция была завершена тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Через 2 месяца произведены факоэмульсификация катаракты с имплантацией гидрофобной ИОЛ, ревизия витреальной полости, удаление силиконового масла, пневморетинопексия стерильным воздухом. Аналогично с интервалом в 1 месяц был прооперирован парный глаз.

    Результаты

    Оперативное лечение прошло без интраоперационных осложнений. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, внутриглазное давление оставалось компенсированным весь период наблюдения. Динамика остроты зрения и ОКТ оценивались на 7, 14, 30-е сутки и через 3, 6, 12 месяцев с момента операции. Срок наблюдения 1 год. Итоговая МКОЗ правого глаза 0,32, МКОЗ левого глаза 0,125 эксцентрично.

    По данным ОКТ правого глаза, профиль сетчатки правильный, fovea уплощена, на уровне внутреннего ядерного слоя отмечаются единичные интраретинальные полости, на уровне наружных слоев сетчатки – локальные альтерации линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (IS-OS) и ретинального пигментного эпителия (РПЭ) в фовеолярной зоне, юкстафовеолярно с височной стороны – локальное прерывание линии РПЭ. По данным ОКТ левого глаза, профиль сетчатки резко изменен, фовеолярный контур сглажен, выраженное истончение сетчатки с височной стороны, на уровне наружных слоев сетчатки отмечаются локальные альтерации наружной пограничной мембраны и линии IS-OS.

    Обсуждение

    Течение диабетической ретинопатии сопряжено с различными факторами. К наиболее значимым относят витреоретинальные взаимоотношения: наличие или отсутствие задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), конфигурацию задней гиалоидной мембраны и патологические изменения задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) [7].

    Именно ЗГМ СТ является субстратом для роста как новообразованных сосудов, так и пролиферативной ткани, что приводит к тяжелому течению ПДР [8]. Патогенетически обоснованным является устранение переднезадних и тангенциальных тракций со стороны стекловидного тела и патологических мембран на сетчатку. Отказ от обязательного компонента традиционной ВРХ – тщательного удаления остатков пролиферативной ткани с поверхности сетчатки – уменьшает объем и длительность хирургических манипуляций, обеспечивает щадящее отношение к сетчатке и способствует снижению числа характерных для такой хирургии осложнений, обеспечивая сохранение и улучшение зрительных функций.

    Заключение

    Пролиферативная диабетическая ретинопатия, сопровождающаяся тракционной отслойкой сетчатки, является грозным осложнением сахарного диабета и может привести к инвалидизации пациента. Витреоретинальная хирургия при ПДР включает в себя применение различных щадящих техник для минимизации интраоперационных и послеоперационных осложнений с целью достижения положительных анатомических и функциональных результатов.

    Сведения об авторах

    Магарян Татьяна Олеговна, врач-офтальмолог, Фонд содействия развитию передовых медицинских технологий им. Святослава Фёдорова Россия, 127051, г. Москва, ул. Садовая-Самотечная, д.16, стр. 1 E-mail: dr.dulgieruto@yandex.ru

    Миронов Андрей Викторович, к.м.н., врач высшей категории, ведущий хирург E-mail: ophthalm.com@gmail.com

    Стальная Александра Сергеевна, врач-офтальмолог E-mail: saaaaash1741@gmail.com

    Кутин Иван Михайлович, врач-офтальмолог E-mail: Kutin-IM@yandex.ru

    Information about the authors

    Magaryan Tatyana Olegova, ophtalmologist, The S. Fyodorov Foundation to promote the development of advanced technology Russia, 127051, Sadovaya-Samotechnaya Str., 16/1, Moscow E-mail: dr.dulgieruto@yandex.ru

    Mironov Andrey Victorovich, Cand. Sci. (Med), doctor of the highest category, leading surgeon E-mail: ophthalm.com@gmail.com

    Stal’naya Aleksandra Sergeevna, ophtalmologist E-mail: saaaaash1741@gmail.com

    Kutin Ivan Mihailovich, ophtalmologist E-mail: Kutin-IM@yandex.ru

    


Страница источника: 63

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59566
Просмотров: 887


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica