Рис. 1. Инородное тело (рыболовный крючок) в роговице левого глаза пациента до хирургического вмешательства
Рис. 2. Офтальмоэхография левого глаза пациента с инородным телом (рыболовный крючок) до хирургического вмешательства
Ниже представлено описание редкого клинического случая проникающего ранения роговицы рыболовным крючком.
Пациент Т., 47 лет, находился на стационарном лечении в IV микрохирургическом отделении Уфимского НИИ глазных болезней с диагнозом: OS – проникающее ранение роговицы с инородным телом (рис. 1).
В анамнезе, со слов пациента, тот занимался подледной рыбалкой, крючок зацепился за край лунки. Он попытался высвободить крючок, ледяная кромка лунки надломилась, и крючок «выстрелил» в левый глаз. Сразу же после попадания крючка в глаз пациент Т. безуспешно пытался удалить его самостоятельно. Из анамнеза: профессиональный стрелок, мастер спорта по биатлону.
При поступлении: общее состояние подавленное, жалобы на инородное тело, сильную боль в обоих глазах, снижение зрения. Отмечали: светобоязнь, обильное слезотечение и выраженную гиперемию конъюнктивы травмированного глаза.
Использовали общепринятые клинико-офтальмологические методы исследования. Дополнительно применяли: оптическую когерентную томографию («Vizante OCT», Carl Zeiss, Германия), кератотопографию (OPD-Scan, «NIDEK», Япония).
Рис. 3. Инородное тело (рыболовный крючок), извлеченное из роговицы пациента в результате хирургического вмешательства
Рис. 4. Левый глаз пациента через месяц после хирургического вмешательства
Результаты биомикроскопии и клинико-офтальмологических исследований.
OD: ПЗО – 23,56 мм, П/К – 2,95 мм, Хр – 3,80 мм, AVG 42,00.
OS: ПЗО – 23,69 мм, П/К – 2,61 мм, Хр – 5,08 мм. Сетчатка прилежит.
OS – проникающее ранение роговой оболочки с инородным телом. Повреждение эндотелия роговицы в центральной зоне. Обширное механическое повреждение клеток эндотелиального слоя очевидно вызвано попыткой самостоятельно удалить крючок. Роговица отечна. Выраженный блефароспазм, конъюнктива инъецирована. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок округлой формы, реакция на свет сохранена. Хрусталик прозрачный. Глазное дно не просматривается.
В ходе оперативного лечения травмированного (левого) глаза под местной анестезией произведена первичная хирургическая обработка проникающего ранения роговицы с удалением инородного тела (рис. 3).
Для извлечения крючка в процессе операции выполнен линейный надрез без повреждения роговичного эндотелия. На роговицу наложен один шов 10,0. Операция прошла без осложнений.
В послеоперационном периоде проводилась общая и местная антибактериальная, противовоспалительная терапия, которая дополнялась инстилляциями кераторегенераторных, кератопротекторных, дезинтоксикационных и гипотензивных средств. Были назначены глазные капли ингибиторы фибринолиза.
Рис. 5. Тот же глаз через 6 месяцев после хирургического вмешательства
Рис. 6. Кератотомограмма левого глаза пациента через 6 месяцев поле операции
При выписке острота зрения левого глаза составила 0,1, не корригирует; OD – 1,0. ВГД (пальпаторно) на обоих глазах: Тn-N. Рекомендации при выписке: ежедневные инстилляции противовоспалительных глазных капель и кератопротекторов.
Через месяц после операции с роговицы снят шов и произведен осмотр. Отмечали положительную динамику ослабления патологических проявлений. Объективно: OS – передний отрезок спокоен, движение глазных яблок в полном объеме, шов состоятельный, отек роговицы локализован вокруг шва, передняя камера средней глубины, влага передней камеры (ВПК) прозрачная, зрачок округлой формы. Острота зрения: OD – 1,0; OS – 0,2, не корригирует. Исследование времени разрыва слезной пленки с помощью 0,1% флюоресцеина [4]: OD – 34 секунды; OS – 7 секунд, что свидетельствует о повреждении муцинового слоя слезной пленки. Дополнительно назначены инстилляции увлажняющих глазных капель.
Результаты обследования через 6 месяцев.
OS – с положительной динамикой. Передний отрезок спокоен, движение глазных яблок в норме. Роговица в целом прозрачная, при этом отмечали легкое облаковидное помутнение в области корнеальной раны. Передняя камера средней глубины, ВПК прозрачная, зрачок неправильной формы, реакция на свет сохранена. Хрусталик прозрачный. Деструкция стекловидного тела сохранялась. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, имеет четкие границы. Ход и калибр сосудов не изменены. Макулярная область без патологии.
Острота зрения: OD – 1,0; OS – 0,5 с коррекцией Sph +0.5=0,9. ВГД (пальпаторно) OD и OS – в норме. На ОСТ роговицы высокого разрешения патологии роговицы не выявлено (рис. 6). Исследование времени разрыва слезной пленки с помощью 0,1% флюоресцеина в пределах нормы: OD – 34 секунды; OS – 46 секунд [4].
Заключение
В результате своевременно оказанной специализированной офтальмологической помощи после проникающего ранения роговицы рыболовным крючком, пациенту удалось сохранить основные анатомо-топографические параметры глаза и компенсировать утраченные зрительные функции. Помимо экстренного хирургического вмешательства у пациентов с травматическими повреждениями органа зрения важным аспектом реабилитации является послеоперационная патогенетически ориентированная медикаментозная терапия.
