Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Клинический случай хирургического лечения субатрофии глазного яблока


    Актуальность.

     Травмы глаз прочно заняли одно из лидирующих мест среди причин инвалидности по зрению в России. Во все времена к самым тяжелым травмам относились и относятся повреждения глаз, приводящие к резкому снижению зрения вплоть до полной его утраты, следствием чего может быть не только смена профессии, но и самая тяжелая инвалидность. Механические повреждения глазного яблока составляют 2-15% от общего числа травм и приводят к слепоте и инвалидности в 30-35% случаев [5, 6]. Повреждение органа зрения очень часто сопровождается поражением как переднего, так и заднего отделов глаза. При этом нередко тяжелые травмы сопровождаются выпадением оболочек, значительной потерей стекловидного тела, внутриглазными кровоизлияниями. Такой полиморфизм посттравматических изменений зачастую приводит к тяжелым осложнениям: формированию грубых шварт, тракций, деформации оболочек и в последующем – к субатрофии глазного яблока [3]. Помимо механического травмирующего воздействия в момент травмы и сопутствующего внутриглазного кровоизлияния впоследствии ведущую роль в патогенезе патологических изменений играет пролиферативный процесс, развивающийся через 10-14 дней после травмы. Повреждение передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, структур цилиарного тела, пигментного эпителия сетчатки служат пусковым моментом в развитии передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР). На экспериментальной модели склерального проникающего ранения было показано, что явления ППВР могут значительно (до 7-10 недель) опережать сроки развития посттравматической отслойки сетчатки, а формирование эпиретинальных мембран, приводящее к развитию периферической тракционной отслойки сетчатки, может происходить в течение 6-7 недель [9]. Как правило, спустя 14 дней после травмы развивающаяся пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) служит потенциальной угрозой развития периферических изменений, тракционной отслойки сетчатки, что делает хирургическое вмешательство более сложным, повышает риск развития осложнений в послеоперационном периоде [12]. У 6,5-26,5% больных субатрофия завершается функциональной, а затем и анатомической гибелью глаза с последующим его удалением [5].

    Органосохранная витреоретинальная хирургия у пациентов с тяжелой травмой глаза в большинстве случаев позволяет сохранить не только анатомическую целостность поврежденного глазного яблока, но и остаточные зрительные функции. Долговременная силиконовая тампонада обеспечивает поддержание необходимого офтальмотонуса и, как следствие, препятствует развитию и прогрессированию посттравматической субатрофии глазного яблока [2, 4].

    При подобных травмах необходимо многоэтапное хирургическое лечение, высокий уровень оснащения и квалификации хирургов [1].

    Цель.

    Оценить эффективность хирургического лечения субатрофии глазного яблока на клиническом примере.

    Материал и методы.

     Под наблюдением находился пациент Е., мужского пола, 30 лет. Диагноз: последствия проникающего роговичного ранения тяжелой степени, субатрофия глазного яблока 1 стадии, рубец роговицы, спаянный с радужкой, травматическая катаракта, секторальный иридодиализ, гипотония, передняя пролиферативная витреоретинопатия, тракционная отслойка сетчатки. Пациент получил травму в апреле 2015 г. Первичная хирургическая обработка выполнена по месту жительства. В Оренбургский филиал он обратился спустя 2 мес. с жалобами на отсутствие предметного зрения. Было проведено стандартное диагностическое обследование с ультразвуковым А-, В-сканированием. Электрофизиологическое обследование выполнить не удалось.

    Данные обследования при поступлении:

    острота зрения: vis OD – 1,0 vis OS – светоощущение с неправильной проекцией;

    тонометрия: ВГД OD – 16 мм рт.ст., OS – 12 мм рт.ст.;

    эхобиометрия: ПЗО OD – 24,87 мм, OS – 19,25 мм.

    При ультразвуковом В-сканировании определялась выраженная деструкция в стекловидном теле с грубыми швартами преимущественно в переднем отделе глаза, отслойкой цилиарного тела и плоской отслойкой сетчатки.

    Биомикроскопически у пациента отмечались: васкуляризированный центральный рубец роговицы, деформирующий глазное яблоко, дистрофия роговицы, частичный диализ радужки с задними и передними синехиями, пленчатая катаракта с васкуляризацией передней капсулы (рис. 1).

    Хирургическое вмешательство выполнялось на аппарате Stellaris PC по технологии 25G. Лечение заключалось в реконструкции передней камеры с рассечением передних и задних синехий. Через роговичный разрез при помощи витреальных ножниц был иссечен фиброзно-измененный хрусталик. Далее витреотомом иссечены шварты между радужкой и цилиарным телом, что дало возможность расправиться цилиарному телу. После этого выполнена стандартная процедура витрэктомии на минимальных значениях аспирации и максимальной частоте резов витреотома. Сетчатка прилегла за исключением участка на 3 часах, где определялась её складка, вызванная «дефицитом» фиброзной оболочки глаза. В этом месте произведена ретинэктомия, введено перфторорганическое соединение (ПФОС), выполнена эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛКС). По окончании витреальная полость тампонирована силиконовым маслом 5700 сСт, выполнена пластика радужки и имплантирована интраокулярная линза модели Т-26 с фиксацией в цилиарную борозду (рис. 2).

    При выписке зрительные функции OS – 0,05 Sph +5,0 дптр =0,1; ВГД – 13 мм рт.ст.

    Через 4 мес. (октябрь 2015 г.) пациент был госпитализирован с рецидивом отслойки сетчатки и картиной ПВР.

    При поступлении: функции правого глаза – без изменений, левого глаза – vis 0,03 н/к; ВГД – 14 мм рт.ст.

    Хирургическое вмешательство выполнялось также по технологии 25G. Пациенту на силиконе удалены эпиретинальные мембраны, из витреальной полости аспирирован силикон. Из-за плотного сращения пролиферативной ткани с сетчаткой, грубого фиброза, невозможности расправления сетчатки была выполнена ретинотомия с 4 до 8 часов с удалением субретинальных тяжей. Ретинальный дефект после ретинотомии ограничили лазеркоагуляцией. Сетчатка расправилась полностью. Витреальная полость тампонирована силиконовым маслом 5700 сСт. При выписке острота зрения составила 0,02 sph +9,0=0,04; ВГД – 15 мм рт.ст.

    Через 2 мес. пациент вновь госпитализируется с рецидивом отслойки сетчатки и еще более выраженной картиной ПВР с индексом тяжести 7 [8]. При поступлении определялись светоощущение с неправильной светопроекцией и ВГД менее 12 мм рт.ст. (гипотония 2-й степени по Гундоровой Р.А.).

    Пациенту на силиконе удалена эпиретинальная мембрана, и после аспирации силиконового масла выполнена круговая ретинотомия, удалены субретинальные тяжи. На ПФОСе сетчатка расправлена, произведена ЭЛКС по краю ретинотомии. ПФОС заменен на силиконовое масло 5700 сСт (рис. 3).

    При выписке зрительные функции OD – 1,0; OS – счёт пальцев 30 см н/к; ВГД OD – 19 мм рт.ст.; OS – 13 мм рт.ст.

    Обсуждение.

    Выбор хирургического лечения определялся течением субатрофии, в данном случае частично медленно прогрессирующая I-II стадия субатрофии [5]. Срок развития субатрофии составил 2 мес. и находился в прямой зависимости от тяжести полученной травмы и развившихся осложнений. Однако, несмотря на это, через 4 мес. мы столкнулись с рецидивом отслойки сетчатки. Основной причиной неудач в таких случаях служат возникновение отслойки сетчатки в послеоперационном периоде, что объясняют наличием необнаруженных разрывов сетчатки, прогрессированием передней ПВР и развитием так называемой «витреоцилиопатии», приводящей к отслойке цилиарного тела и его гипофункции. В данном случае неудача после первой операции, возможно, связана с обострением хронического посттравматического аутоиммунного увеита [11]. Также можно предположить, что объем первой операции был достаточно большим и нес в себе дополнительный травматизм для глаза, что и могло способствовать обострению воспалительного процесса. В этой связи соблюдение этапности хирургического лечения было бы более обоснованным [5]. Возможно, поэтапное выполнение реконструкции переднего отрезка глаза и с интервалом 3 мес. – витреоретинального вмешательства снизило риск рецидивов, так как сохранение пролиферативной активности повышает вероятность повторной отслойки сетчатки. Тяжелые отслойки сетчатки с выраженной ПВР зачастую требуют проведения ретинотомии или ретинэктомии, однако само вмешательство провоцирует развитие ПВР [7, 10]. В этой связи очередной рецидив отслойки сетчатки потребовал проведения круговой ретинэктомии с иссечением эпиретинальных и субретинальных мембран, тем самым обеспечивая снижение вероятности развития ПВР с последующей отслойкой сетчатки за счет уменьшения массивности и плотности препролиферативной ткани.

    Заключение.

    Хирургическое лечение субатрофии глазного яблока возможно, однако важно учитывать тяжесть исходного состояния, показания, этапность и сроки проведения вмешательства. В таком случае можно рассчитывать не только на органосохранный эффект, но и на получение функциональных результатов.

    В отдельных случаях рекомендовано проведение своевременной круговой ретинотомии и ретинэктомии при развитии выраженной ПВР для полного прилегания и адаптации сетчатки.


Страница источника: 107

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20089
Просмотров: 15312


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica