Клинический случай коррекции аметропии методикой Femtolasik через 5 лет после выполнения Lasik

    Актуальность

     Хирургическая коррекция аномалий рефракции, в последнее десятилетие завоевывает все большую популярность среди молодого, активного населения. Многим пациентам это помогает реализовать себя в сферах работ, ранее не доступных, требующих высокой остроты зрения (ОЗ) без применения какой-либо коррекции. Данные операции имеют высокий уровень благоприятного прогноза, благодаря предоперационным расчетам прогнозируемой рефракции, современным высокоточным хирургическим технологиям, а также мастерству хирургов. В нашей клинике наработан огромный опыт эксимерлазерных коррекций аномалий рефракции, изучался риск их осложнений и профилактики этих осложнений [4, 6-9].

    В практике рефракционного хирурга, тем не менее, встречаются случаи, когда возникает необходимость повторной коррекции зрения.

    Однако, проведение повторного оперативного лечения, порой через несколько лет после ранее выполненной рефракционной операции, не всегда представляется возможным, и, безусловно, несет больший процент риска как интраоперационных, так и постоперационных осложнений [1-3, 5].

    Поэтому нам представилось целесообразным доложить клинический случай повторного выполнения операции Femtolasik у пациента, ранее оперированного по методике Lasik.

    Цель

    Клиническая оценка результатов коррекции аметропии методикой Femtolasik через 5 лет после выполнения Lasik.

    Материал и методы

    Пациент Ч впервые обратился в нашу клинику в 2010 году с жалобами на низкую ОЗ вдаль без коррекции. При осмотре Visus: OD – 0,25 cyl – 4,5 ax 15 = 0,4-0,5; OS – 0,16 cyl – 5,5 ax 170 = 0,63. Пахиметрия: OD = 556 мкм, OS = 562 мкм. Передне-задняя ось: OD = 25,77 мм, OS = 25,71 мм. На кератотопограмме обоих глаз – простой прямой миопический астигматизм.

    Клинический диагноз: Простой миопический астигматизм высокой степени обоих глаз. Рефракционная амблиопия слабой степени обоих глаз.

    Пациент был прооперирован по методике Lasik. Для формирования роговичного лоскута использовался механический микрокератом Moria (Франция), (головка кератома 90 мкм, формирует клапан в 130 мкм), абляция выполнялась на эксимерном лазере Микроскан 2000 (Россия).

    Операция прошла запланировано. Достигнутый рефракционный эффект соответствовал запланированному: на 1 сутки ОЗ без коррекции: OD – 0,5; OS – 0,63.

    По данным кератотопографии сохранялся прямой астигматизм в 1,25 дптр, что несколько превышало физиологические параметры (в 0,75 дптр), но, тем не менее, ОЗ достигла максимально возможной. Пациент был вполне удовлетворен результатами операции. Он был выписан на 5 сутки после оперативного лечения с рекомендациями динамического наблюдения 1 раз в год. Тем не менее, он обратился в клинику в 2016 году с диагностической целью.

    При осмотре оказалось, что за это тот период значительно возросла острота корригируемого зрения. Так, если без коррекции ОЗ правого глаза соответствовала 0,4; то с оптической коррекцией она достигла 0,8 (cyl – 2,5 ax 5 = 0,8), а левого глаза – 1,0. Пахиметрия: OD = 495 мкм, OS = 486 мкм. Передне-задняя ось: OD = 25,90 мм, OS = 25,61 мм.

    На кератотопограмме правого глаза – простой прямой миопический астигматизм 2,41 дптр. По результатам исследования на сканирующем проекционном кератотопографе Pentacam (Германия, компьютерная программа BelinAmbrysio Enharced Ectasia) – данных по кератоконусу обоих глаз нет.

    Такое непрогнозируемое первоначально нами повышение корригируемой ОЗ (ввиду наличия рефракционной амблиопии обоих глаз), по-видимому было связано с созданием оптимальных оптических условий для бинокулярного функционирования зрительной системы.

    Мы оценили данную ситуацию следующим образом: у пациента имеется остаточный астигматизм в 2,0 дптр на правом глазу, устранение которого способно повысить ему ОЗ. Поэтому было решено провести повторную операцию на правом глазу. Поскольку с момента предыдущей рефракционной операции прошло более 5 лет, у нас не было полной уверенности в том, что мы сможем поднять старый клапан без риска осложнений. Ввиду этого повторную рефракционную хирургию на правом глазу мы решили выполнить методом Femtolasik. Выбор данной технологии была предпочтителен из-за возможности создания более тонкого и однородного по толщине роговичного клапана (первичный клапан имел толщину 140 мкм, данные ОКТ роговицы представлены на рисунке). Пациент дал согласие на проведение данного оперативного вмешательства.

    Результаты и обсуждение

    Операция выполнялась на фемтосекундном лазере VisuMax (США). Абляция производилась с помощью эксимерного лазера Микроскан Визум (Россия). Остаточная толщина стромального ложа составила 356 мкм. Для снижения риска пересечения «старого» поверхностного клапана роговицы мы уменьшили толщину нового формируемого лоскута до 110 мкм. Операция прошла запланировано, без осложнений. Пациент инстиллировал препараты по стандартной схеме.

    При выписке Visus: OD – 0,8; OS – 1,0.

    То есть мы достигли максимально возможной ОЗ правого глаза. Пациент был удовлетворен результатами операции и намерен обучаться на машиниста тепловоза. По данным ОКТ роговицы толщина фемто-клапана оказалась достоверно меньше толщины «первичного» клапана, сформированного с помощью механического микрокератома (рис.).

    Выводы

    1. При необходимости повторной коррекции аметропии через несколько лет после проведенного оперативного лечения возможно использование фемтосекундного лазера для формирования повторного поверхностного клапана роговицы.

    2. Результаты данного наблюдения носят предварительный характер и, безусловно, требуют дальнейшего изучения в динамике.