Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-274-276 |
Демьянченко С.К., Терещенко А.В., Вишнякова Е.Н.
Клинический случай коррекции посткератопластического астигматизма: LASIK + кросслинкинг + ИРС
Актуальность
Вопросы коррекции астигматизма после сквозной кератопластики не теряют своей актуальности на протяжении последних 50 лет.
Поиск оптимального метода коррекции посткератопластического астигматизма обусловлен стремлением обеспечить пациенту прогнозируемый стабильный рефракционный результат в долгосрочной перспективе.
По мере развития технологий менялся и поход к проводимой коррекции. На смену клиновидной резекции рубца и различным вариантам послабляющих тангенциальных и радиальных надрезов [2, 11, 12] пришли методики эксимерлазерной коррекции (ФРК, ЛАЗИК) [1, 4-6], а в последние годы активно применяется имплантация интрастромальных сегментов в трансплантат [7, 8, 10].
Известно, что рефракционный эффект после эксимерлазерной коррекции астигматизма после ранее проведенной сквозной кератопластики, выполненной по поводу кератоконуса, имеет тенденцию к регрессу в течение 1,5-2 лет [3, 9], при этом вопросы компенсации возвратного астигматизма после проведенной эксимерлазерной коррекции посткератопластического астигматизма у пациентов с кератоконусом освещены недостаточно.
Цель
Провести анализ клинического случая коррекции посткератопластического астигматизма у пациента с кератоконусом после сквозной кератопластики.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ рефракционных результатов коррекции посткератопластического астигматизма у пациента с кератоконусом. В пред- и постоперационном периоде пациенту выполнялся стандартный объем исследований: визометрия, авторефрактометрия, кератотопография, измерение внутриглазного давления, а также исследование на диагностической системе VERION™ Image Guided System (Alcon, США). Сквозная кератопластика проводилась с использованием нативной донорской роговицы. Трепанация роговицы пациента и донорской роговицы осуществлялась механическим трепаном 8,0 мм. ЛАЗИК выполнялся на эксимерном лазере Микроскан Визум 500 (Россия). Процедура ультрафиолетового кросслинкинга осуществлялась на приборе IROC 2000 (Швейцария). Формирование интрастромальных тоннелей в строме трансплантата роговицы выполнялось на фемтосекундном лазере Femto LDVZ8 (Ziemer, Швейцария).
Результаты
Пациенту М., 1983 года рождения, с диагнозом «кератоконус на оба глаза c 2008 г.» в 2010 г. выполнена сквозная кератопластика на OD. Послеоперационный период прошел спокойно. Снятие швов осуществляли через 12 мес.
Через 10 мес. после снятия шва острота зрения без коррекции (НКОЗ) составила 0,3, острота зрения с максимальной коррекцией (КОЗ) – 0,8; кератометрия по слабому меридиану – 40 дптр; кератометрия в сильном меридиане – 44,25 дптр; рефрактометрия составила+3; -3,75; 15°.
В течение 2011-2012 гг. острота зрения, данные кератометрии и рефрактометрии были стабильны. В 2013 г. отмечено увеличение значений кератометрии до 41,5-47 дптр в слабом и сильном меридиане соответственно. НКОЗ снизилась до 0,2, КОЗ сохранялась на уровне 0,8. В период с 2013 по 2016 гг. осуществлялся динамический контроль. Показатели НКОЗ, КОЗ, кератометрии и рефрактометрии были стабильны.
В 2016 г. была проведена операция LASIK с использованием микрокератома для формирования поверхностного лоскута. В раннем послеоперационном периоде острота зрения повысилась до 0,8 без коррекции. Через 6 мес. после операции отмечен регресс рефракционного результата: НКОЗ – 0,4; КОЗ – 0,8; рефрактометрия составила +2; -3,0; 40°; кератометрия – 40-45 дптр.
Через 1 год после LASIK НКОЗ составила 0,05; КОЗ – 0,7; рефрактометрия имела значение +3,5; -8,0; 38°; кератометрия – 39,8-49,0 дптр.
При этом показатели пахиметрии трансплантата после проведения операции LASIK были стабильны на всем сроке наблюдения и составляли 415 мкм в тончайшем месте, а минимальная толщина периферических отделов собственной роговицы составила 505 мкм (в нижнем отделе) и была стабильна на всем сроке наблюдения.
В 2018 г. пациенту была проведена процедура ультрафиолетового кросслинкинга трансплантата роговицы. В послеоперационном периоде на протяжении 6 мес. показатели НКОЗ, КОЗ, кератометрии и рефрактометрии были стабильны. Через 6 мес. после проведения кросслинкинга была выполнена имплантация интрастромальных сементов в трансплантат роговицы с целью коррекции астигматизма.
Формирование интрастромальных тоннелей осуществляли на фемтосекундном (ФС) лазере Femto LDVZ8 (Ziemer, Швейцария). Глубина интрастромальных тоннелей составляла 80% минимальной толщины роговицы в месте их расположения.
Интраоперационно под микроскопом LuxOR® LX3 со встроенным цифровым разметочным модулем VERION™ Image Guided System (Alcon, США) проводили разметку роговицы маркером, используя как ориентир цифровую проекционную метку, соответствующую предоперационному расчету местоположения «входа» в интрастромальный тоннель. Центрацию ФС лазера осуществляли по предварительной разметке. После проведения апланации лазера к поверхности роговицы совмещали ось планируемого «входа» в интрастромальный тоннель с меткой, соответствующей реальному расположению оси, по которой должен быть выполнен «вход» в интрастромальный тоннель. Одной из опций ФС лазера является возможность смещения шаблона планируемых интрастромальных тоннелей и зоны «входа» как по оси х,у, так и вращением по и против часовой стрелки. Таким образом ФС лазер центрировался в четком соответствии с разметкой, полученной при помощи цифрового разметочного устройства VERION™ Image Guided System (Alcon, США).
После проведения фемтоэтапа формирования интрастромального тоннеля выполнялась непосредственно имплантация 2 сегментов с длиной дуги 90°.
Для четкого позиционирования сегмента в тоннеле использовалось цифровое разметочное устройство VERION™ Image Guided System (Alcon, США). Установив проекцию требующейся оси интраоперационно, хирург через окуляры операционного микроскопа LuxOR® LX3 визуализировал метки, соответствующие точному положению концов сегментов в интрастромальном тоннеле, и проводил прецизионное позиционирование интрастромальных сегментов.
В послеоперационном периоде острота зрения правого глаза повысилась до 0,7 без коррекции, кератометрия снизилась до 36,1-43,2 дптр.
Полученные результаты стабильны во времени. Срок наблюдения после имплантации роговичных сегментов 1 год.
Заключение
Результаты ретроспективного анализа показали, что рефракционный эффект LASIK при коррекции роговичного астигматизма после проведения сквозной кератопластики у пациента с кератоконусом носил кратковременный эффект (6 мес.).
Проведенное дополнительно комбинированное лечение возвратного астигматизма – кросслинкинг и имплантация интрастромальных сегментов – позволило стабилизировать состояние роговичного трансплантата и добиться высокого функционального результата в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Использование цифрового разметочного устройства VERION™ Image Guided System (Alcon, США) обеспечило прецизионное позиционирование интрастромальных сегментов согласно предоперационным расчетам, что способствовало достижению высокого функционального результата.
Вопросы коррекции астигматизма после сквозной кератопластики не теряют своей актуальности на протяжении последних 50 лет.
Поиск оптимального метода коррекции посткератопластического астигматизма обусловлен стремлением обеспечить пациенту прогнозируемый стабильный рефракционный результат в долгосрочной перспективе.
По мере развития технологий менялся и поход к проводимой коррекции. На смену клиновидной резекции рубца и различным вариантам послабляющих тангенциальных и радиальных надрезов [2, 11, 12] пришли методики эксимерлазерной коррекции (ФРК, ЛАЗИК) [1, 4-6], а в последние годы активно применяется имплантация интрастромальных сегментов в трансплантат [7, 8, 10].
Известно, что рефракционный эффект после эксимерлазерной коррекции астигматизма после ранее проведенной сквозной кератопластики, выполненной по поводу кератоконуса, имеет тенденцию к регрессу в течение 1,5-2 лет [3, 9], при этом вопросы компенсации возвратного астигматизма после проведенной эксимерлазерной коррекции посткератопластического астигматизма у пациентов с кератоконусом освещены недостаточно.
Цель
Провести анализ клинического случая коррекции посткератопластического астигматизма у пациента с кератоконусом после сквозной кератопластики.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ рефракционных результатов коррекции посткератопластического астигматизма у пациента с кератоконусом. В пред- и постоперационном периоде пациенту выполнялся стандартный объем исследований: визометрия, авторефрактометрия, кератотопография, измерение внутриглазного давления, а также исследование на диагностической системе VERION™ Image Guided System (Alcon, США). Сквозная кератопластика проводилась с использованием нативной донорской роговицы. Трепанация роговицы пациента и донорской роговицы осуществлялась механическим трепаном 8,0 мм. ЛАЗИК выполнялся на эксимерном лазере Микроскан Визум 500 (Россия). Процедура ультрафиолетового кросслинкинга осуществлялась на приборе IROC 2000 (Швейцария). Формирование интрастромальных тоннелей в строме трансплантата роговицы выполнялось на фемтосекундном лазере Femto LDVZ8 (Ziemer, Швейцария).
Результаты
Пациенту М., 1983 года рождения, с диагнозом «кератоконус на оба глаза c 2008 г.» в 2010 г. выполнена сквозная кератопластика на OD. Послеоперационный период прошел спокойно. Снятие швов осуществляли через 12 мес.
Через 10 мес. после снятия шва острота зрения без коррекции (НКОЗ) составила 0,3, острота зрения с максимальной коррекцией (КОЗ) – 0,8; кератометрия по слабому меридиану – 40 дптр; кератометрия в сильном меридиане – 44,25 дптр; рефрактометрия составила+3; -3,75; 15°.
В течение 2011-2012 гг. острота зрения, данные кератометрии и рефрактометрии были стабильны. В 2013 г. отмечено увеличение значений кератометрии до 41,5-47 дптр в слабом и сильном меридиане соответственно. НКОЗ снизилась до 0,2, КОЗ сохранялась на уровне 0,8. В период с 2013 по 2016 гг. осуществлялся динамический контроль. Показатели НКОЗ, КОЗ, кератометрии и рефрактометрии были стабильны.
В 2016 г. была проведена операция LASIK с использованием микрокератома для формирования поверхностного лоскута. В раннем послеоперационном периоде острота зрения повысилась до 0,8 без коррекции. Через 6 мес. после операции отмечен регресс рефракционного результата: НКОЗ – 0,4; КОЗ – 0,8; рефрактометрия составила +2; -3,0; 40°; кератометрия – 40-45 дптр.
Через 1 год после LASIK НКОЗ составила 0,05; КОЗ – 0,7; рефрактометрия имела значение +3,5; -8,0; 38°; кератометрия – 39,8-49,0 дптр.
При этом показатели пахиметрии трансплантата после проведения операции LASIK были стабильны на всем сроке наблюдения и составляли 415 мкм в тончайшем месте, а минимальная толщина периферических отделов собственной роговицы составила 505 мкм (в нижнем отделе) и была стабильна на всем сроке наблюдения.
В 2018 г. пациенту была проведена процедура ультрафиолетового кросслинкинга трансплантата роговицы. В послеоперационном периоде на протяжении 6 мес. показатели НКОЗ, КОЗ, кератометрии и рефрактометрии были стабильны. Через 6 мес. после проведения кросслинкинга была выполнена имплантация интрастромальных сементов в трансплантат роговицы с целью коррекции астигматизма.
Формирование интрастромальных тоннелей осуществляли на фемтосекундном (ФС) лазере Femto LDVZ8 (Ziemer, Швейцария). Глубина интрастромальных тоннелей составляла 80% минимальной толщины роговицы в месте их расположения.
Интраоперационно под микроскопом LuxOR® LX3 со встроенным цифровым разметочным модулем VERION™ Image Guided System (Alcon, США) проводили разметку роговицы маркером, используя как ориентир цифровую проекционную метку, соответствующую предоперационному расчету местоположения «входа» в интрастромальный тоннель. Центрацию ФС лазера осуществляли по предварительной разметке. После проведения апланации лазера к поверхности роговицы совмещали ось планируемого «входа» в интрастромальный тоннель с меткой, соответствующей реальному расположению оси, по которой должен быть выполнен «вход» в интрастромальный тоннель. Одной из опций ФС лазера является возможность смещения шаблона планируемых интрастромальных тоннелей и зоны «входа» как по оси х,у, так и вращением по и против часовой стрелки. Таким образом ФС лазер центрировался в четком соответствии с разметкой, полученной при помощи цифрового разметочного устройства VERION™ Image Guided System (Alcon, США).
После проведения фемтоэтапа формирования интрастромального тоннеля выполнялась непосредственно имплантация 2 сегментов с длиной дуги 90°.
Для четкого позиционирования сегмента в тоннеле использовалось цифровое разметочное устройство VERION™ Image Guided System (Alcon, США). Установив проекцию требующейся оси интраоперационно, хирург через окуляры операционного микроскопа LuxOR® LX3 визуализировал метки, соответствующие точному положению концов сегментов в интрастромальном тоннеле, и проводил прецизионное позиционирование интрастромальных сегментов.
В послеоперационном периоде острота зрения правого глаза повысилась до 0,7 без коррекции, кератометрия снизилась до 36,1-43,2 дптр.
Полученные результаты стабильны во времени. Срок наблюдения после имплантации роговичных сегментов 1 год.
Заключение
Результаты ретроспективного анализа показали, что рефракционный эффект LASIK при коррекции роговичного астигматизма после проведения сквозной кератопластики у пациента с кератоконусом носил кратковременный эффект (6 мес.).
Проведенное дополнительно комбинированное лечение возвратного астигматизма – кросслинкинг и имплантация интрастромальных сегментов – позволило стабилизировать состояние роговичного трансплантата и добиться высокого функционального результата в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Использование цифрового разметочного устройства VERION™ Image Guided System (Alcon, США) обеспечило прецизионное позиционирование интрастромальных сегментов согласно предоперационным расчетам, что способствовало достижению высокого функционального результата.
Страница источника: 274-276
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41043
Просмотров: 8672
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн