Клинический случай коррекции посттравматической афакии и аниридии

    Актуальность

    Травма глаза остается одной из основных причин профессиональной нетрудоспособности и слепоты, составляя около 17 % случаев инвалидности в РФ [2, 5, 6]. Чаще всего страдают молодые люди в возрасте 20-30 лет [10]. Тяжелые травмы с выпадением внутриглазных оболочек наиболее часто приводят к потере трудоспособности. Исходом травм глазного яблока становится повреждение радужной оболочки (из которых аниридия в 43,2%), афакия, авитрия и отслойка сетчатки [3, 4]. Помимо косметических недостатков, больные предъявляют жалобы на диплопию, выраженную фотофобию и низкую остроту зрения. В целях компенсации дефектов и нарушенных зрительных функций в офтальмологии используются различные методики лечения, такие как использование окрашенных мягких контактных линз, татуаж роговицы, имплантация как искусственной радужки (ИР) отдельно с интраокулярной линзой (ИОЛ), так и в комплексе, состоящем из иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) [1, 7-9, 11-14].

    Цель

    Представить клинический случай хирургического лечения посттравматической аниридии и афакии с результатами динамического наблюдения в течение трех лет.

    Материал и методы

    У пациентки Ф. (1982 г.р.) с тупой травмой левого глаза (OS) (удар косовищем – палкой от косы) в августе 2000 г. в условиях стационара проведена экстренно первичная хирургическая обработка раны глазного яблока, а через сутки вторым этапом: витрэктомия с введением газа. В 2001 г. произошла отслойка сетчатки на OS и по неотложной помощи было выполнено эписклеральное меридиональное пломбирование сетчатки с последующим прилеганием оболочек. Пациентка возобновила свою трудоспособность. На профосмотре в 2013 г. случайно была выявлена офтальмогипертензия на OS и назначены гипотензивные препараты. В 2015 г. произведено удаление экстрасклеральной пломбы в связи с ее прорезыванием. Из-за сохраняющегося высокого внутриглазного давления (ВГД), нестабилизированного на медикаментозной терапии, была выполнена частичная транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция на OS, что привело к стабилизации офтальмотонуса.

    В 2016 г. обратилась в КБ № 122 им. Л.Г. Соколова для решения вопроса о возможном удалении OS в связи с постоянным дискомфортом, болевыми ощущениями и светобоязнью.

    Пациентке было проведено рутинное офтальмологическое обследование.

    Острота зрения OS – 0,02 co sph+8,0d cyl+3,5d ax138° с Ø3,0 мм = 0,2. ВГД=18 мм рт.ст. (по Маклакову). По данным периметрии было выявлено незначительное сужение поля зрения в верхне-наружном квадранте. В-сканирование и OCT макулы и ДЗН не выявило патологических изменений.

    По итогу обследования был поставлен диагноз: OS – посттравматическая аниридия, афакия, авитрия; корнеосклеральный рубец.

    Пациентке рекомендовано хирургическое лечение: реконструкция передней камеры с имплантацией ИР и ИОЛ.

    С помощью специального каталога, в соответствии с рисунком и цветом радужки парного глаза, была подобрана ИР МИОЛ: Радужка мод. D0 без оптики. В качестве ИОЛ для интраокулярной коррекции была выбрана трехчастная ИОЛ – Alcon US60MP.

    Результаты

    Операция была проведена под местной анестезией. Из особенностей: через 2,4 мм тоннельный роговичный разрез имплантирована ИОЛ, опорные элементы которой выведены через порты в 25G на 12 и 6 ч витриальным пинцетом и зафиксированы узловым швом полипропилена 10,0 в специально сформированных склеральных карманах. Основной разрез расширен до 2,7 мм для имплантации ИР с помощью инжектора и фиксирован склеральными швами на 11 и 5 часах (рис. 1).

    В течение недели пациентка получала стандартную послеоперационную терапию.

    В послеоперационном периоде Vis OS=0,02 н/к, гипосфагма, отёк и складки десцеметовой оболочки роговицы, ИР и ИОЛ в правильном положении, рефлекс с глазного дна розовый.

    На 7 сутки острота зрения OS 0,08 н/к ВГД=14 мм рт.ст. (пневмо). Субъективно больная отметила улучшение как зрительных функций, так и снижение фотофобии и дискомфорта. Объективно глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, ИР и ИОЛ в правильном положении.

    На осмотре через 6 мес. острота зрения OS 0,08 c/к cyl+5,25d ax95°=0,2 ВГД=19 мм рт.ст. (по Маклакову). ИР в правильном положении, гаптические элементы ИОЛ фиксированы в склеральных карманах. Из жалоб можно отметить ощущение инородного тела, слезотечение – назначена слезозаместительная терапия.

    На осмотре через 1 год жалоб не предъявляет, острота зрения OS 0,08 с/к sph-0,75d cyl+4,0d ax140°=0,3-0,4. ВГД =18 мм рт.ст. (по Маклакову) (рис. 2).

    Через 2 года – жалоб не предъявляет, пользуется слезозаместительной терапией, острота зрения OS 0,09 c/к sph-0,75d cyl+4,0d ax140°=0,4-0,5. ВГД=17 мм рт.ст. (по Маклакову). ИР в правильном положении, гаптические элементы ИОЛ фиксированы в склеральных карманах (рис. 3).

    Через 3 года: жалоб не предъявляет, светобоязни и болевого синдрома нет, пользуется препаратами искусственной слезы, острота зрения OS 0,1 c/к sph-0,5d cyl + 4,25d ax145° = 0,5. ВГД=17 мм рт.ст. (по Маклакову) (рис. 4).

    Выводы

    Методика раздельной имплантации через разрез 2,7 мм уменьшает травматичность операции и индуцированный астигматизм по сравнению с единым комплексом ИХД, имплантируемым через разрез 5,5 мм, а также обеспечивает надежную фиксацию имплантов (что важно с учетом активного образа жизни у молодых людей). В результате получены удовлетворительные анатомические и функциональные результаты (улучшение зрительных функций и качества жизни).