Таблица 1 Результаты комплексного офтальмологического обследования пациента при поступлении
Таблица 2 Результаты комплексного офтальмологического обследования пациента через 3 мес. после операции
Возникновение амблиопии связывают с недостаточным зрительным опытом в раннем детском возрасте вследствие некорригируемых аномалий рефракции, косоглазия, нарушения прозрачности преломляющих сред или других состояний, нарушающих нормальное формирование образов внешнего мира на глазном дне.
Амблиопия подразделяется на три вида: рефракционная, дисбинокулярная и обскурационная.
Рефракционная амблиопия возникает при разной рефракции глаз, когда хуже видящий глаз подавляется мозгом, выключается из акта зрения, так как изображение на сетчатках двух глаз получается разным и не может сливаться в единое целое.
Дисбинокулярная амблиопия связана с косоглазием одного или обоих глаз, обскурационная – при наличии какого-либо препятствия для зрения, в основном помутнения хрусталика, роговицы, стекловидного тела [2].
По данным Kennedy R.A. et Sheps S.B. (1989) риск развития амблиопии у детей раннего возраста составляет около 42%.
Лечение амблиопии у детей старшего возраста нередко не дает желаемого результата. Это связано с тем, что при длительно существующей амблиопии ведущий глаз «захватывает» неиспользуемые амблиопичным глазом нейроны в зрительной коре. Их «возврат» в амблиопичный глаз требует больших усилий и времени, а школьники, как правило, не желают ни носить очки и окклюзию, ни проводить упражнения зрения [7].
Амблиопия представляет собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему.
Разработка эффективных методов лечения данной патологии – одна из важнейших задач детской офтальмологии [1, 3-5].
Цель
Оценить на примере клинического случая функциональную и анатомическую эффективность хирургического вмешательства при лечении обскурационной амблиопии на фоне врожденной катаракты в сочетании с роговичным астигматизмом и вторичным расходящимся косоглазием.
Материал и методы
Таблица 3 Результаты комплексного офтальмологического обследования пациента через 8 мес. после операции, до консервативного лечения
Таблица 4 Результаты комплексного офтальмологического обследования пациента через 8 мес. после операции после консервативного лечения
Из анамнеза выяснено, что при проведении профилактического осмотра перед школой в 6 лет при осмотре у офтальмолога было обнаружено снижение зрения обоих глаз, причиной которого явилась врожденная катаракта, астигматизм и амблиопия. На протяжении 8 лет, один раз в 6 мес., пациент получал аппаратное лечение и носил очки для постоянного ношения.
Больному проведено комплексное оф-тальмологическое обследование, включающее визометрию с определением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), кератометрию, биометрию на бесконтактном биометре «Carl Zeiss IOLMaster», тонометрию на пневмотонометре «Tomey», периметрию на периметре Форстера, подсчёт эндотелиальных клеток на аппарате «Tomey», В-сканирование, биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана. Обследование на Кератотопографе «Tomey» (табл. 1).
Пациенту проведена факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией торической ИОЛ (Rayner) и назначена противовоспалительная терапия в послеоперационном периоде.
Результаты и обсуждение
При биомикроскопии передний отрезок – без особенностей, в хрусталике помутнение локальное в центре (задняя полярная катаракта). В стекловидном теле – без особенностей. На глазном дне – без особенностей. При обследовании на кератотопографе кератоконуса не выявлено. По фор-муле SRK-Т пациенту рассчитана интраокулярная линза Rayner 573T+23,5D +6D и проведена операция факоаспирации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.
В 1-е сутки после операции некорригируемая острота зрения правого глаза составила 0,4, а МКОЗ – 0,5, пациент выписан на амбулаторное долечивание. Через 3 мес. после операции пациенту проведен контрольный осмотр(табл. 2).
При биомикроскопии передний отрезок без особенностей, интраокулярная линза в центре.
Пациенту рекомендовано консервативное лечение, включающее аппаратное лечение и витаминно-тканевую терапию, от которого пациент воздерживался в течение 5 мес. (по семейным обстоятельствам).
Через 8 мес. после операции пациенту проведен курс консервативного лечения(табл. 3).
При биомикроскопии передний отрезок без особенностей, капсула хрусталика уплотнена, интраокулярная линза смещена по оси к 75° (при нор-ме 90°). Назначен курс лечения амблиопии 10 дней, получены следующие результаты(табл. 4).
После лечения пациенту рекомендовалась на 6 ч. в день обскурационная повязка на здоровый глаз и очки для постоянного ношения.
На контрольный осмотр через 3 мес. пациент не явился.
Заключение
Подход к лечению локальной врожденной катаракты в каждом случае должен быть персонализированным. При наличии врожденной катаракты, амблиопии и косоглазия, а также сопутствующей патологии в виде астигматизма необходим комплексный подход, включающий хирургическое лечение врожденной катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы и консервативное стимулирующее лечение в послеоперационном периоде. Проведение имплантации торических линз у детей эффективно, но требует увеличения периода послеоперационного наблюдения для достоверности оценки и дальнейших исследований.
