Клинический случай лихорадки Чикуньгунья

    Актуальность. Лихорадка Чикунгунья (ЛЧ) – острое инфекционное заболевание с трансмиссивным путем передачи, вызываемое одноименным вирусом, относящимся к роду Alphavirus семейства Togaviridae. Случаи заболевания регистрируются в Африке, Юго-восточной Азии, Америке, реже Европе (Италия, Франция). На территории РФ встречаются лишь единичные завозные случаи ЛЧ. В современных условиях можно отметить высокую мобильность людей, но осведомленность медицинских работников об эпидемиологии и особенностях течения ЛЧ остается низкой. В этой связи представляется важным клиническое наблюдение за пациенткой с ЛЧ, протекавшей с полиартралгией и изменениями органа зрения.

    Цель. Изучение особенностей поражения органа зрения при ЛЧ.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилась пациентка Ч., 28 лет, вернувшаяся из служебной командировке в Индию (Нью-Дели).

    Результаты. При поступлении пациентки в клинику отмечалось состояние средней тяжести, повышение температуры до 38,7° С, появление сыпи на конечностях, по всему телу, увеличение периферических лимфоузлов: затылочных до 0,5 см, заднешейных до 1 см, подмышечных и паховых до 1,5 см, при пальпации чувствительны, не спаяны с тканями, подвижные, кожа над ними не изменена. Наблюдались изменения со стороны органа зрения, больше со стороны правого глаза, в виде умеренной светобоязни, слезотечения, скудного отделяемого, болевого синдрома, поверхностной инъекции глазного яблока. Заключение офтальмолога: острый вирусный конъюнктивит. В сыворотке крови были обнаружены IgM к вирусу Чикунгунья в титре 1/12800, при отсутствии IgG, в плазме крови методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени обнаружена РНК вируса Чикунгунья в следовых количествах. Проводилась симптоматическая терапия. Стойкое снижение температуры, отсутствие интоксикации, функциональных нарушений позволило выписать пациентку домой с последующим наблюдением.

    Однако пациентку продолжали беспокоить боли в суставах (голеностопные, плечевые, реберно-грудинные суставы), слабость, снижение работоспособности, чувство дискомфорта в глазах. При обращении к офтальмологу (на 28-й день от начала заболевания) был поставлен диагноз «передний острый вирусный увеит» ОД – отмечалось снижение остроты зрения, смешанная инъекция глазного яблока, запотелость эндотелия роговицы, мелкие преципитаты роговицы, изменения формы и размеров зрачка, изменение рисунка радужки, изменение в стекловидном теле. В клиническом анализе крови отклонений не выявлено, СРБ, ревматоидный фактор не обнаружены. Результат обследования слезной жидкости методом ОТ-ПЦР на РНК вируса Чикунгунья – отрицательный. При повторном серологическом исследовании сыворотки определялись IgM в титре 1/12800, IgG в титре 1/3200 соответственно. Пациентка получила курс противовирусной, антибактериальной, противовоспалительной терапии в сочетании с ангиопротекторами, антиоксидантами, мидриатиками и нейротрофическими препаратами.

    Далее в течении 3 месяцев дважды на фоне повышения температуры, симптомов общей интоксикации пациентка предъявляла жалобы на снижение остроты зрения правого глаза, болезненность при движении глаз, отмечалась слабовыраженная смешанная инъекция, на эндотелии роговицы – множественные мелкие преципитаты, запотелость эндотелия, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка отечна, в цвете не изменена, зрачок под действием мидриатиков расширялся равномерно до 4–5 мм, в стекловидном теле – нежные дистрофические изменения, глазное дно – рефлекс розовый, диск зрительного нерва бледно-розового цвета с четкими контурами, а:в=1:2.

    Пациентка получала курсы противовирусной, антибактериальной, противовоспалительной терапии в сочетании с ангиопротекторами, антиоксидантами, мидриатиками и нейротрофическими препаратами. После окончании курса лечения острота зрения восстанавливалась до возрастной нормы.

    Выводы. Пребывание в странах с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой, укусы комаров, острое начало заболевания спустя менее чем через 2 недели после возвращения, наличие лихорадки, головной боли, экзантемы, лимфаденопатии дали основание предположить течение арбовирусной лихорадки. Уточнение диагноза основывается на использовании серологических и молекулярно-генетических методов (ИФА, ОТ-ПЦР) обследования. Ведение пациентов с ЛЧ требует участия специалистов разного профиля – инфекционистов, офтальмологов и ревматологов в течение не менее 6–12 месяцев от начала заболевания.

    Лечение и диспансерное наблюдение при поражении глаз должно быть длительным, с назначением противовоспалительной, антибактериальной, противовирусной терапии в острой период и назначение сосудоукрепляющих препаратов, антиоксидантов, нейротрофических препаратов в период ремиссии.