Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.715-002

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2024-1-57-62

Клинический случай некротизирующего склерита, потребовавший пластики обширного дефекта конъюнктивы и склеры




    Актуальность

    Известно, что самой частой патологией среди заболеваний склеры являются процессы воспалительного характера, а именно эписклериты (узелковый, мигрирующий, розацеа) и склериты (диагностируются они не так часто – у 1 человека из 20 000, преимущественно в возрасте старше 50 лет). Их причиной могут быть самые разные факторы: от системных (ревматоидный артрит, красная волчанка, болезнь Бехерева – анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, подагра, язвенный колит, синдром Вегенера, Рейтера и т.д.), инфекционных (вирусных – при герпесе и герпесе зостер, кори, эпидемическом паротите, а также вызванных фокальной инфекцией, туберкулезом, сифилисом и др.) и аллергических заболеваний до посттравматических, лекарственных и лучевых поражений (после травм, некоторых косметических процедур, витреоретинальных и антиглаукомных операций, вмешательств по поводу птеригиума, после субконъюнктивального введения некоторых стероидов, склеральных аппликаций цитостатиков, например, митомицина С и пр.) [1–6].

    По данным Г.В. Ситник [7], из 21 пациента с некротизирующим склеритом в 33,3% случаев некроз склеры был связан с ранее произведенным хирургическим вмешательством, в 28,6% – с ревматоидным артритом, в 14,3% – с гранулематозом Вегенера, и только в 23,8% случаев этиологию процесса не удалось выяснить.

    Данную офтальмопатологию отличает длительное, часто рефрактерное и рецидивирующее течение, причем женщины болеют чаще. Более глубокий характер поражения склеры, присущий склеритам, особенно при длительном или рецидивирующем течении, нередко приводит к развитию нежелательных последствий. Одним из таких, причем наиболее распространенных последствий воспалительного процесса в склере, является возникновение стафиломы или даже нескольких стафилом с присущим им истончением белочной оболочки с синюшным ее цветом. Особенно это присуще очаговым и передним склеритам.

    Наиболее тяжело протекают значительно менее распространенные варианты течения склерита с некрозом склеры и выраженным воспалением, среди которых можно выделить гнойный склерит или абсцесс склеры, например, после инфицирования склеральной раны или гнойного метастаза при сепсисе и наличии гнойной инфекции в организме, а также синдромальные заболевания. Например, синдромы Франческетти – Бишлера (узелковый некротический склерит, протекающий с развитием микроабсцессов и кератита, часто ревматической этиологии), Кунта – Мальбрана – Манцетти (в виде перфоративного некроза в области прикрепления прямой мышцы у пациентов на фоне склеродермии), Ван-дер-Хове (некроз склеры с перфорацией и увеитом, чаще у женщин с ревматизмом). Следует отметить, что склерит с некрозом склеры при некоторых заболеваниях может длительно протекать и практически без воспаления, в частности, при ревматоидном артрите, синдроме Вегенера [8, 9].

    Как уже упоминалось выше, склериты могут осложняться истончением склеры (в т.ч. в результате ее некроза), что опасно возможной перфорацией со всеми вытекающими отсюда последствиями – от кератоувеита, вторичной катаракты и глаукомы до эндо и панофтальмита с высокой вероятностью потери глаза.Так, Г.В. Ситник [7] сообщает, что у пациентов с некротизирующим склеритом удалось сохранить глаза в 72,7% случаев, причем в 27,3% случаев они были энуклеированы в короткие сроки от начала лечения (через 2–4 месяца).

    Помимо офтальмологических общепринятых методов (в частности, биомикроскопии и т.п.), дополнительно назначают различные лабораторные, в т.ч. биохимические исследования (общий анализ крови и мочи, определение уровней С-реактивного белка, ревмофактора, реакция Вассермана, анализ на ВИЧ-инфекцию), флюорографию или рентгенографию легких и придаточных пазух, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, специфические пробы (пробу Манту), при необходимости, например, для скрининга аутоиммунных заболеваний – оценку иммунного статуса, антигенов гистосовместимости, особенно HLAB-27, антинуклеарных и антинейтрофильных цитоплазмотических антител, а также полимеразную цепную реакцию и иммуноферментный метод – диагностику на вирусы (герпеса, Эпштейна – Барр, цитомегаловирусы и др.), бактерии и т.д.

    Принимая во внимание тяжесть некротизирующего склерита, потенциально высокую угрозу для зрения и сохранения глаза как органа, а также тот факт, что эписклериты или склериты часто являются симптомом других заболеваний, для дифференциальной диагностики и лечения данной патологии должны быть привлечены и другие специалисты, такие как инфекционист, ревматолог и др. Терапию назначают в соответствии с этиологией процесса, как правило, широко используют противовоспалительную и иммуносупрессивную (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), стероиды, ритуксимаб – противоопухолевое и иммуномодулирующее средство, адалимумаб – противовоспалительный препарат, ингибирующий фактор некроза опухоли, мофетил микофенолат – иммунодепрессивный препарат и др.), антибактериальную и антигистаминную терапию, а также при необходимости проводят специфическое лечение (противовирусное, противотуберкулезное и т.п.) и санацию очагов инфекции [1, 9–11].

    И все же в большинстве случаев таким пациентам требуется своевременное проведение хирургического лечения (пластики склеры с использованием донорских склеры, твердой мозговой оболочки, амниотической мембраны или роговично-склерального трансплантата, аутоконъюнктивы либо аутослизистой ротовой полости) на фоне адекватной системной и местной иммуносупрессивной и противовоспалительной терапии с тщательным мониторингом состояния оперированного глаза [7, 12, 13].

    Цель

    Представить редкий клинический случай некроза склеры, потребовавший пластики ее обширного дефекта.

    Материал и методы

    По наблюдением находился пациент А., 59 лет, который в течение длительного времени лечился по месту жительства по поводу склерита ревматической этиологии. В связи с рефрактерным течением заболевания и развитием у пациента обширного некроза конъюнктивы и склеры ему дважды потребовалось хирургическое лечение – по месту жительства и реоперация в ВЦГПХ.

    Результаты

    В феврале 2023 г. во Всероссийский центр глазной и пластической хирургии «Аллоплант» в г. Уфе обратился мужчина А., 59 лет, житель одного из городов Республики Башкортостан, с жалобами на слезотечение, покраснение, чувство инородного тела и дискомфорт в правом глазу.

    Из анамнеза: болен с мая 2022 г., первично обратился за помощью к офтальмологу г. Сибая с жалобами на покраснение и рези в правом глазу. Из сопутствующих заболеваний отмечает перенесенный в детстве ревматизм. После осмотра пациента был выставлен диагноз: OD – острый конъюнктивит, эписклерит. Назначено лечение – глазные капли левофлоксацина 6 раз и дексаметазона 0,1% 4 раза в день, а также бромфенака 1 раз в сутки в течение 2 недель. От назначенной местной терапии был получен положительный результат (купирование воспалительной реакции в значительной степени, глаз выглядел практически спокойным), но полного излечения не отмечено.

    Повторно пациент обратился с указанными жалобами в начале июля 2022 г. При осмотре пациента: Visus OD – 0,9, OS – 0,7 с коррекцией 1,5 Д = 1,0; внутриглазное давление (ВГД) при пневмотонометрии: OD – 15 мм рт.ст., OS – 14 мм рт.ст. Объективно: OD – края век спокойные, конъюнктива век гиперемирована, отечная, инъекция сосудов конъюнктивы глазного яблока в наружном секторе; роговица прозрачная; передняя камера средней глубины; факосклероз; стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: OD – без особенностей. Был выставлен диагноз: OD – острый эписклерит. Назначено лечение: НПВС неванак 4 раза в день в течение 7 дней, внутрь – глюкокортикостероид метипред по 2 таблетки в день. В связи с обострением процесса и учитывая ревматическую его этиологию, был рекомендован прием внутрь таблеток метипреда по 1 таблетке 2 раза в день по малой схеме, курантила по 75 мг и ребамипида 3 раза в день, а также инстилляции в правый глаз глазных капель – неванак 4 раза в день.

    В дальнейшем на протяжении 5 месяцев пациент наблюдался врачом офтальмологом по месту жительства, 7 раз посетив его и предъявляя жалобы на покраснение, дискомфорт и боли в правом глазу. Все это время он получал местное лечение в виде различных антибактериальных, противовоспалительных, кортикостероидных капель и корнеопротекторов. Кроме того, ему назначали внутрь антигистаминные препараты и курс антибиотиков. Периодически состояние глаза улучшалось, иногда значительно, но продолжалось это недолго – как правило, 2–3 недели.

    В связи с ухудшением состояния правого глаза (усилилась инъекция глаза, появилась светобоязнь) в начале декабря 2022 г. пациент по собственной инициативе был проконсультирован в медицинском центре «Семейный доктор» (г. Магнитогорск). Тогда же при осмотре у него был диагностирован в нижнем секторе правого глаза краевой кератит и констатированы явления иридоциклита (воспалительная взвесь во влаге передней камеры и стекловидном теле). Рекомендованное местное лечение включало в себя инстилляции в правый глаз капель комбинированного препарата макситрол (содержащего 2 антибиотика и стероид) 4 раза в день, бромфенак 2 раза в день, тропикамид 2 раза в день, корнерегель 4 раза в день; внутримышечно – циклоферон 2 мл 1 раз в день по схеме. Данное лечение не только не улучшило, но даже несколько ухудшило состояние глаза пациента, поэтому он повторно обратился к врачу офтальмологу Сибайской Центральной городской больницы 20.12.2022 с жалобами на сильные рези и боли в правом глазу.

    При осмотре: Visus OD – 0,7–0,8, не корригирует (н.к.), OS – 0,7 с коррекцией 1,5 Д = 1,0; ВГД при пневмотонометрии: OD – 15 мм рт.ст., OS – 14 мм рт.ст. Объективно: OD – веки отечные, конъюнктива век гиперемирована, отечная, смешанная инъекция сосудов глазного яблока, на периферии нижней части роговицы краевые инфильтраты в стадии рассасывания, в нижне-наружном секторе глазного яблока визуализируется ограниченный участок в виде узелка желтоватого цвета, передняя камера средней глубины, легкая воспалительная взвесь во влаге передней камеры и стекловидном теле. Выставлен диагноз: OD – Эписклерит, кератоконъюнктивит, иридоциклит ревматической (?) этиологии. На фоне назначенного лечения, включающего различные антибиотики и противовоспалительные средства (местно и системно), корнеопротекторы, мидриатики короткого действия, слезозаместители и т.п., на приеме в конце января 2023 г. у пациента была констатирована следующая динамика: отсутствие явлений иридоциклита и кератита в правом глазу на фоне появления участка некроза конъюнктивы и склеры в нижне-наружном сегментена фоне непрерывно рецидивирующего склерита ревматической этиологии. В связи с этим пациенту было рекомендовано стационарное лечение в офтальмологическом отделении ГБУЗ ЦГБ г. Сибая, где он и находился с 06.02 по 08.02.2023.

    ;При поступлении в стационар: острота зрения OD – 0,8 н.к., OS – 0,5 + 1,75 = 1,0; ВГД (на пневмотонометре): OU – 18,0 мм рт.ст.

    06.02.2023 была проведена операция: OD – ушивание дефекта конъюнктивы с наложением узловых швов под местной анестезией. Острота зрения при выписке не изменилась.После операции пациенту назначена местная антибиотико и противовоспалительная терапия, а также препараты, улучшающие регенерацию тканей.

    К сожалению, уже через неделю конъюнктивальные швы разошлись и, учитывая большие размеры дефекта конъюнктивы, для решения вопроса о тактике повторного вмешательства 15.02.2023 пациент был направлен во Всероссийский центр глазной и пластической хирургии на консультацию к врачу офтальмохирургу, который рекомендовал его госпитализацию.

    Пациент поступил на стационарное лечение в ВЦГПХ 16.02.2023 с диагнозом: ОD – Обширная рана конъюнктивы, состояние после хирургического вмешательства по поводу некроза конъюнктивы и склеры на фоне непрерывно рецидивирующего склерита; OU – Гиперметропия слабой степени. Учитывая наличие у относительно молодого еще пациента в анамнезе наряду с некрозом склеры еще и кератоувеита ревматической этиологии, не исключено наличие у него синдрома Франческетти – Бишлера. Офтальмологический статус при поступлении: OD – умеренный отек нижнего века, смешанная инъекция глазного яблока. В нижненаружном секторе в 5 мм от лимба дефект конъюнктивы размером 1,1 см на 4 мм овальной формы, края слизистой отечны, утолщены. С внутренней стороны конъюнктивальной раны видны несостоятельные шёлковые швы. На дне раны просматривается белесоватого цвета истонченная и ограниченно-некротизированная ткань склеры (рис. 1). Роговица прозрачная, в нижнем секторе – легкое краевое помутнение. Нежная деструкция стекловидного тела. Глазное дно – без особенностей.

    Проведено хирургическое лечение правого глаза под местной анестезией и с внутривенным пособием (17.02.2023). Выполнена ревизия раны с иссечением некротизированных тканей слизистой оболочки и склеры с последующим ушиванием конъюнктивы. Произведена обработка операционного поля, наложен блефаростат. Удалены некротизированные ткани, освежены конъюнктивальные края раны. Произведена иммобилизация конъюнктивы. Наложен один П-образный шов с использованием аллосухожильной нити (аллотрансплантат для хирургии «Аллоплант» № 1, длина 15,0 см, ширина 0,2 см) по центру раны с захватом тенноновой капсулы. За счет этого удалось стянуть края раны, после завязывания узел аллосухожильного шва остался под конъюнктивой. Дополнительно на конъюнктивальную рану были наложены 4 узловых шва (шелк 8/0). Края раны состоятельные. В конце операции сделана парабульбарная инъекция с антибиотиком и дексазоном, а также были взяты ткани с участка некроза на биопсию для исключения наличия онкологического процесса и грибкового поражения.

    В послеоперационном периоде назначено консервативное лечение: в правый глаз местно – инстилляции флоксала 0,3% 4 раза в день, дексаметазона 0,1% 4 раза в день, корнерегель 5% 4 раза в день. Осмотр при выписке: Visus OU – 0,9, н.к., ВГД (пневмотонометрия): OD – 17 мм рт.ст., OS – 18 мм рт.ст.

    При биомикроскопии: OD – умеренно раздражен, конъюнктива умеренно отечная, послеоперационные раны склеры адаптированы, чистые, швы состоятельные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, рельеф радужки обычный, зрачок круглый, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный. В стекловидном теле полупрозрачные плавающие помутнения; OS – здоров.

    Пациент выписан на 5-й день (21.02.2023) после опеации на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии с рекомендацией закапывать в правый глаз местно антибиотик флоксал 0,3% 4 раза в день, в качестве противовоспалительного лечения был назначен дексаметазон 0,1% 4 раза в день (по убывающей схеме через две недели) в течение месяца и для активации регенерации конъюнктивы – корнерегель 5% 4 раза в день в течение 3 недель.

    Повторная явка пациента на осмотр через 1 месяц на снятие швов.

    При осмотре пациента через месяц после реоперации: ОD – глаз постепенно успокаивается, но сохраняется умеренная инъекция конъюнктивы, преимущественно в нижнем секторе правого глаза. Края конъюнктивальной раны, за исключением небольшого участка на 9 часах (где отмечена несостоятельность узлового шва), адаптированы, просматривается узел аллосухожильной нити белого цвета(рис. 2).

    Получен результат прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала (22.03.2023). Фрагмент склерозированного участка конъюнктивы выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием без бокаловидных клеток с очаговой пролиферацией клеток базального слоя. Микроскопически грибковых элементов не обнаружено.

    Контрольный осмотр пациента был назначен через 3 месяца, в дальнейшем при необходимости планируется провести накладывание 1–2 швов на небольшой оставшийся дефект конъюнктивы на 9 часах, если ранка не заживет вторичным натяжением. Для этого пациенту наряду с антибактериальной терапией в виде использования антисептиков (окомистин, витабакт) были рекомендованы мази с антибиотиками (офтоципро, флоксал) и витамином А (Вита-Пос).

    Заключение

    С учетом непрерывно рецидивирующего характера и рефрактерного течения эписклерита, осложненного с течением времени кератитом, иридоциклитом и некротизирующим склеритом, лечение данной офтальмопатологии требует активной не только местной, но и системной иммуносупрессивной и противовоспалительной терапии, а также своевременного выполнения адекватного хирургического лечения, основанного, в частности, на хорошей иммобилизации аутоконъюнктивы и применении аллосухожильной нити. Данная методика позволяет закрывать большие дефекты «рыхлой» конъюнктивы, особенно поствоспалительного характера, когда края раны отечные и использование обычных швов часто приводит к их прорезыванию. Достоинством аллосухожильных нитей является отсутствие иммунологической реакции и длительный срок их резорбции (до 2 лет)

    Информация об авторах

    Лия Мерабиевна Такаландзе, врач офтальмолог, заведующая приемным отделением Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, lika-eqimi@ mail.ru, https://orcid.org/0009-0003-7901-9731

    Радик Завилович Кадыров,д.м.н., врач офтальмолог высшей категории, заместитель директора по лечебной работе Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, radkad@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-6353-9084

    Ольга Ивановна Оренбуркина,д.м.н., директор Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБУ ВО БГМУ Минздрава России, linza7@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-6815-8208

    Александр Эдуардович Бабушкин,д.м.н., ведущий научный сотрудник Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, virologicdep@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6700-0812

    Лилия Робертовна Рахимова,ординатор второго года обучения кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, lili4ka777@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0850-6682

    Information about the authors

    Liya M. Talakandze,Ophthalmologist, Hospital Admission Supervisor, Russian Center for Eye and Plastic Surgery, lika-eqimi@mail.ru, https:// orcid.org/0009-0003-7901-9731

    Radik Z. Kadyrov, Doctor of Science, Deputy Director of Medical Services, Russian Center for Eye and Plastic Surgery, radkad@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-6353-9084

    Olga I. Orenburkina, Doctor of Science, Director of Russian Center for Eye and Plastic Surgery, linza7@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-6815-8208

    Aleksandr E. Babushkin, Doctor of Science, Leading Researcher, Russian Center for Eye and Plastic Surgery, virologicdep@mail.ru, https:// orcid.org/0000-0001-6700-0812

    Liliya R. Rakhimova,2 nd -year medical resident, Department of Ophthalmology with CPE course, Bashkir State Medical University, lili4ka777@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0850-6682

    Вклад авторов в работу:

    Л.М. Такаландзе: написание текста.

    Р.З. Кадыров:хирургическое лечение пациента.

    О.И. Оренбуркина:концепция и дизайн исследования, консультирование, окончательное утверждение статьи в печать.

    А.Э. Бабушкин:написание текста, редактирование.

    Л.Р. Рахимова: сбор материала.

    Author’s contribution:

    L.M. Takalandze:writing.

    R.Z. Kadyrov:surgical treatment of the patient.

    O.I. Orenburkina:conceptualization and design, consulting, final confirmation.

    A.E. Babushkin:writing, editing.

    L.R. Rakhimova:acquisition

    Финансирование:Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах

    Funding:The authors did not receive a specific grant for this study from any funding agency in the public, commercial, or non-profit sectors

    Согласие пациента на публикацию:Письменного согласия пациентов на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Patient consent to publication:Written consent from the patients for publication of this material was not obtained. It does not contain any personally identifiable information.

    Конфликт интересов:Отсутствует.

    Conflict of Interest:Тhere is no conflict of interest.

    Поступила:21.06.2023

    Переработана:14.09.2023

    Принята к печати:18.09.2023

    Originally received:21.06.2023

    Final revision:14.09.2023

    Accepted:18.09.2023

    


Страница источника: 57

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article60186
Просмотров: 484


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica