Клинический случай офтальмологических проявлений болезни Бехчета

     Болезнь Бехчета (ББ) – хроническое рецидивирующее полисистемное заболевание. Впервые триада симптомов – рецидивирующий афтозный стоматит, язвы гениталий и рецидивирующее внутриглазное воспаление – были описаны в 1937 г. Hulusi Behcet [1]. Встречается заболевание чаще у жителей Ближнего Востока, бассейна Средиземного моря и Японии [2, 3].

    Цель – представить клинические случаи офтальмологических проявлений болезни Бехчета.

    Материал и методы. Под наблюдением находилась пациентка Ж., 55 лет, с диагнозом на единственном левом глазу: катаракта неполная осложненная, помутнение стекловидного тела.

    Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних 10 лет наблюдалась у офтальмолога по поводу хронического увеита неясной этиологии. Периодически беспокоили боли в суставах, обследование не проходила. Через 6 лет после манифестации заболевания была диагностирована ББ, после чего регулярно получала курсы противовоспалительной терапии. 2 года назад была проведена эвисцероэнуклеация правого глаза из-за выраженного болевого синдрома на фоне хронического увеита. В этом году пациентка отмечала резкое ухудшение зрения на единственном левом глазу до светоощущения. При обследовании был выявлен частичный гемофтальм, экссудативная отслойка сетчатки. На фоне общей стероидной терапии отмечено улучшение зрения до 0,02.

    При объективном обследовании на левом глазу обнаружена круговая задняя синехия, помутнения в кортикальных слоях хрусталика, также грубые плавающие помутнения в стекловидном теле (рис. 1). При офтальмоскопии на глазном дне: в нижних квадрантах паравазально просматривались экссудаты и микрогеморрагии. Сетчатка прилежала на всем протяжении.

    По данным УЗИ (В-скан): грубое помутнение стекловидного тела, отслойка задней гиалоидной мембраны. На ЭФИ выявлено значительное снижение функции фоторецепторов и внутренних слоев сетчатки, а также проведения импульсов по зрительному нерву.

    Вторая пациентка М., 25 лет. Находилась под наблюдением с диагнозом на правом глазу: катаракта неполная осложненная, отслойка сетчатки экссудативная (эхографически), глаукома вторичная IIIс. На обоих глазах хронический вялотекущий увеит в стадии обострения. Помутнение стекловидного тела. Из анамнеза выяснилось, что пациентка в течение последних четырех лет наблюдалась у офтальмолога по поводу хронического увеита. ББ диагностирована год назад. Резкое ухудшение зрения заметила 6 мес. назад. Острота зрения правого глаза составила 1/pr certae, левого – 0,3.

    При осмотре на правом глазу: смешанная инъекция конъюнктивы, неравномерная передняя камера, бомбаж радужки, круговая задняя синехия, помутнения в кортикальных слоях хрусталика и стекловидного тела. Глазное дно не просматривалось (рис. 2а). На левом глазу смешанная инъекция конъюнктивы, круговая задняя синехия. Помутнение стекловидного тела. На глазном дне отек в макулярной зоне (рис. 2б).

    По данным УЗИ (В-скан): грубое помутнение стекловидного тела обоих глаз, на правом – отслойка сетчатки. По данным ЭФИ функция фоторецепторов и внутренних слоев сетчатки снижена на оба глаза, справа – резко.

    Результаты и обсуждение. После проведенной противовоспалительной, кортикостероидной, местной гипотензивной терапии первая пациентка выписана с улучшением в виде повышения остроты зрения на левом глазу до 0,04. У второй пациентки острота зрения составила на правом глазу 0,01, на левом – 0,3.

    По данным литературы поражение органа зрения возникает у 70-85%, при этом поражение сетчатки – у 50% больных [4-6], и проявляется эписклеритом или конъюнктивитом [7], передним (3,2-37%), задним (21,7-56%) или генерализованным увеитом (5,3-75,1%), перифлебитом (37-51%), а также окклюзией ветви ЦВС (10%). В случае нейроформы ББ наблюдается парез экстраокулярных мышц [7-9].

    В основном процесс бывает двусторонним, однако клинические признаки не всегда симметричные, так как вовлечение в воспалительный процесс каждого глаза может занимать период от нескольких дней до нескольких лет. Течение чаще рецидивирующее, и особенно плохой прогноз имеет при частых рецидивах в первый год поражения. Наиболее тяжело протекает при наличии интервала между началом общего заболевания и поражения органа зрения [10, 11].

    Выводы. ББ является достаточно редко встречающейся патологией в Республике Казахстан. Описанные нами клинические случаи представляют практический интерес, так как своевременная диагностика и адекватная лечебная тактика играют существенную роль в предотвращении необратимых изменений органа зрения.